Вопрос: К кому мне следует обратиться в cлучае появления боли в спине?
Ответ: Примерно каждый второй житель США, если у него заболит спина, обращается за помощью к своему участковому терапевту или семей ному врачу. Каждый третий идет к ортопеду или хирургу-ортопеду* - врачам, которые профессионально занимаются диагностикой и лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата. На долю хирургов-ортопедов, с их высокой квалификацией, выпадает наибольший процент всех производимых операций на позвоночнике. Добавлю к этому, что существует специализация и среди ортопедов: есть такие, кто в основном сосредоточен на области шеи и плечевого пояса, другие - на нижней части спины: естественно ожидать, что именно специалист, занимающийся данным видом заболеваний спины, скорее справится с вашим недугом. Еще некоторые больные обращаются к остеопату. Это тоже высококлассный специалист, получивший полноценное медицинское образование и имеющий, в том числе, право выписывать лекарства. Предмет изучения остеопатии - опорно-двигательная система, то есть кости, суставы, связки, сухожилия и мышцы. Врачи-остеопаты уверены в том, что неполадки в этой системе могут отрицательно сказываться на функционировании всего организма. Одним из методов, которые они используют в своей работе, является мануальная терапия позвоночника.
* В нашей стране больные с этой группой недугов обращаются главным образом к терапевту, невропатологу и хирургу. Хирург-ортопед в России - достаточно редкая специальность, не говоря уже об остеопате, которого можно встретить только в специализированной клинике. - Прим. ред.
Вопрос: Есть ли другие медицинские специальности, имеющие отношение к болезням спины?
Ответ: Поскольку боль в спине возникает по различным причинам, многие врачи выражают готовность заниматься этой проблемой. Врачи-натуропаты - сторонники природных методов лечения - охотно пользуют своими средствами больных с расстройствами опорно-двигательной, нервной и других систем. В отличие от ортопедов и остеопатов, они не имеют права - да и не стремятся - осуществлять вмешательство, предпочитая такие щадящие методы воздействия, как физиотерапия, изменение образа жизни и другие в таком же роде. Ревматологи занимаются лечением заболеваний суставов, мышц, костей и сухожилий. Они диагностируют и лечат различные виды артритов и другие ревматические недуги, которые нередко оказываются причиной болей в спине. Нейрохирурги и неврологи специализируются на заболеваниях головного и спинного мозга и периферической нервной системы. Им часто приходится иметь дело с последствиями травм и опухолей, поражающих мозг и позвоночник. Неврологи диагностируют и лечат различные болезни нервной системы, нейрохирурги проводят хирургические операции.
Вопрос: А кроме врачей-терапевтов и остеопатов, какие еще специалисты исправляют дефекты позвоночника?
Ответ: Есть и такие. Особого внимания среди них заслуживают хиропрактики*. Согласно статистике д-ра Пола Шекелла, работающего в научном центре Рэнда в Санта-Монике (Калифорния), хиропрактики принимают в два раза больше пациентов с болью в спине, нежели терапевты. За восемь лет практики Шекелл подсчитал, что 7,5% населения хотя бы раз нанесли визит хиропракти-ку, как правило, именно из-за боли в спине.
* Хиропрактик - одно из названий врача, практикующего мануальную терапию. - Прим. ред.
Вопрос: Так кто же такой хиропрактик?
Ответ: Врач, занимающийся хиропрактикой, специализируется на заболеваниях опорно-двигательной системы. На протяжении четырех лет в специальном колледже он изучает анатомию, физиологию, нейрофизиологию, биомеханику и ки-незиологию. Хиропрактики не имеют права выписывать лекарства или проводить хирургические операции. Единственное лечение, которое они имеют право применять, это манипуляции со спиной или, как они выражаются, мануальное корректирование спины. Наиболее консервативные хиропрактики предпочитают ограничиваться одними только манипуляциями с позвоночником. Однако ряды таких "ортодоксов" неуклонно редеют, и среди хиропрак-тиков становится все больше сторонников комплексного подхода, признающих, что физиотерапия, диета и специальные упражнения могут стать неплохим дополнением к их основному методу.
Вопрос: В чем состоит мануальная терапия позвоночника?
Ответ: Не пользуясь никакими инструментами, кроме своих рук, врач оказывает воздействие на ваш позвоночник, прилагая усилие в определенном месте и направлении, что помогает позвонкам занять надлежащее положение. В мануальной терапии насчитывается много различных приемов, но чаще других применяются две группы методов:
1. Неспецифические, или длиннорычаговые, манипуляции, при которых в качестве рычагов используются руки, ноги, голова и туловище пациента. Производя ими максимально широкие движения, с большей амплитудой, чем способен осуществить сам пациент*, врач стремится "освободить" те или иные суставы, придать им больший объем движения;
2. Специфические, или короткорычаговые, манипуляции, при которых врач сильными, точно направленными движениями пальцев воздействует на определенные точки спины и шеи пациента. Мануальная терапия позвоночника практикуется на протяжении многих веков. Последние 50 лет, однако, ее отождествляют с хиропрактикой, и отчасти поэтому ортопеды считают ее "альтернативным" лечением. Однако эти взгляды уже сейчас меняются еще и потому, что растет число людей с проблемами опорно-двигательной системы, которым так или иначе помогли остеопаты и хиропрактики.
* Такие движения называются "пассивными", так как мышцы пациента в это время расслаблены и не совершают никакой работы. - Прим. ред.
Вопрос: Каковы различия между хиропрактиком и остеопатом?
Ответ: Быстрая короткорычаговая манипуляция наиболее характерна для хиропрактиков, хотя, конечно, они используют и другие виды воздействия. Но, пожалуй, все-таки главное отличие в том, что хиропрактики предпочитают мануальную терапию другим видам лечения. Согласно одному из исследований, на счету хиропрактиков - 94% всех спинальных манипуляций, остеопатов - 4%, а обычных хирургов и ортопедов - оставшиеся 2%.
Вопрос: Хиропрактики ведь еще называются "костоломами" ?
Ответ: Только в шутку. По той простой причине, что, когда специалист проводит сеанс мануальной терапии, позвонки издают хрустящий звук. Это происходит оттого, что суставы между позвонками слегка расходятся и внутри них образуется некое подобие вакуума, а затем суставные поверхности возвращаются на место с легким щелчком. Похожий звук получается, когда человек хрустит суставами пальцев. Многие пациенты хиропрактиков привычно ожидают, когда, наконец, раздастся этот характерный треск и хруст, что на самом деле совсем не обязательно: если нет звука, это не означает, что мануальная терапия на вас не действует. И напротив, если все ваше тело взрывается при каждом прикосновении, это еще не значит, что лечение проходит успешно.
Вопрос: Действительно ли мануальная терапия позвоночника безопасна?
Ответ: В большинстве случаев - да. Что касается поясничного отдела позвоночника, то здесь хиропрактики поставили рекорд по безопасности мануальной терапии. С шейным отделом дела обстоят несколько иначе. Согласно данным П. Шекелла, известны случаи, когда в результате мануальной терапии пациент получал грыжу позвоночного диска или неврологические осложнения, включая паралич. Но подобные инциденты чрезвычайно редки по сравнению с количеством вылеченных больных. Однако есть люди, для которых мануальная терапия определенно небезопасна, например: больные с переломами или воспалительными процессами, женщины во второй половине беременности, а также те пациенты, у которых после сеанса мануальной терапии боль возрастает. И, кроме того, если у вас такие симптомы, как боль стреляющего типа или онемение в ногах, вы должны посетить терапевта*, а не хиропрактика.
* При нашем типе специализации врачей - скорее, невропатолога. - Прим. ред.
Вопрос: Не является ли хиропрактика спорным методом?
Ответ: Все зависит от конкретного специалиста и отчасти от репутации того медицинского учреждения, в которое вы обратились. Но, без сомнения, для большинства пациентов и медиков хиропрактика - одно из ведущих направлений современной медицины. Еще не так давно Национальная медицинская ассоциация (НМА) провозглашала хиропрактику шарлатанством, считалось даже неэтичным для врача сотрудничать с представителями этого направления. Однако в 1987 году после нашумевшего судебного процесса, на котором хиропрактики выступили против НМА и монополизации этой организацией всей медицинской деятельности, НМА вынуждена была отступить. В наши дни многие больницы и оздоровительные центры включают в свой штат хиропрактиков. Однако некоторые ортопеды и другие представители "обычной" медицины по-прежнему относятся к ним скептически.
Вопрос: Почему же вокруг хиропрактики идут такие ожесточенные споры?
Ответ: Не только потому, что хиропрактики составляют серьезную конкуренцию "обычным" хирургам и остеопатам в битве за пациента. Научное сообщество никак не может смириться с довольно своеобразными теориями, лежащими в основе хиропрактики. Одна из них гласит, что многие болезненные состояния (не одни только боли в спине) имеют своей главной причиной подвывих позвонков, то есть их очень небольшое смещение, каковое якобы и устраняется с помощью мануальной терапии. Такое едва заметное смещение, невидимое даже при рентгеновском обследовании позвоночника, по мнению хиропрактиков, травмирует нервные корешки и кровеносные сосуды, тем самым вызывая боль и другие травмы. Причиной подвывихов может быть все, что угодно: любые травмы, падение, наследственные факторы, привычка неправильно спать, плохая осанка, профессиональные вредности, стрессы... Главное, что приводит в ярость классических ортопедов, - это утверждение, будто бы столь вредоносное смещение позвонков может быть не видно на рентгеновском снимке. "Раз мы этого не видим, значит, этого нет", - говорят они. И потом, что бы ни говорили сторонники этого метода, до сих пор еще никто не представил по-настоящему убедительного научного обоснования мануальной терапии. Тем временем хиропрактики как ни в чем не бывало продолжают повторять, что-де подвывихи позвоночника существуют, и что они являются причиной всевозможных болезней, и что мануальная терапия, несомненно, "работает".
Вопрос: Так все-таки, может ли мануальная терапия избавить от боли в спине?
Ответ: По этому вопросу мнения полярно разделились, но большинство специалистов сегодня согласны в том, что она может дать по крайней мере временное облегчение. Во 2-й главе мы вернемся к этому вопросу, сравнивая мануальную терапию с другими видами лечения.
Вопрос: Какие еще есть способы борьбы с болью в спине?
Ответ: Это зависит от специальности врача. Скажем, физиотерапевты обучат вас специальным гимнастическим упражнениям для развития подвижности позвоночника, для укрепления связок и мышц, формирования правильной осанки. Они применяют разнообразные технические приспособления - такие, как, например, вихревые ванны, приборы для тепловых и холод овых процедур, а также массаж*. Кинезитерапевты используют те же методы лечения, что и физиотерапевты, но они работают в основном с пациентами, нуждающимися в длительном лечении. Врачи, специализирующиеся на профессиональной адаптации, заботятся о том, чтобы вы, при вашей болезни, могли чувствовать себя максимально полноценным человеком. Они объяснят вам, как беречь позвоночник от повреждений, сохраняя высокопрофессиональную активность и нормальный образ жизни. Все эти специальности требуют высокой профессиональной квалификации. Они действуют обыкновенно по предписанию лечащего врача, помогая ему разработать и провести в жизнь про-; грамму вашего оздоровления.
* У нас физиотерапия, лечебная физкультура и массаж представляют собой самостоятельные разделы медицины. В США эти разделы объединены под общим названием "физическая терапия" - Прим. ред.
Вопрос: Куда я могу обратиться за консультацией к подобным специалистам?
Ответ: Многие из них постоянно работают в больницах или в "школах здоровой спины". Таких школ больше тысячи в США, прежде всего, во всех крупных городах, и вы должны иметь их в виду, если у вас какие-либо нелады с позвоночником.
Вопрос: Что же это за школы?
Ответ: Они созданы для того, чтобы обучать людей заботиться о собственной спине. Там их знакомят со строением позвоночника и разъясняют причины боли в спине. Кроме всего прочего, там обучают контролировать свою боль, но главная их задача - профилактика болевых состояний и оздоровление. Тренинга по постановке движений и выработке правильной осанки проводят специальные инструкторы. Иногда они могут предложить вам провести эргономическую оценку вашего рабочего места и вашего любимого вида спорта, чтобы помочь организовать вашу жизнь с максимальной пользой для здоровья.
Вопрос: Эти школы имеют официальный статус?
Ответ: Бывает по-разному; но, во всяком случае, их деятельность приветствуется медицинским сообществом. (Правда, страховые общества не желают иметь с ними ничего общего, так что не стоит ожидать, что вам возместят стоимость занятий.) Впервые такие школы возникли в Швеции на авто мобильных заводах концерна "Вольво" в конце шестидесятых годов, теперь же их можно найти на многих предприятиях по всему миру. Некоторые из них открыты при больницах, иногда ими руководят хирурги-ортопеды, а еще некоторые финансируются благотворительными организациями. Программа занятий в школе бывает рассчитана на несколько часов, несколько дней или недель, и плата за них варьируется соответственно. Конечно, некоторые из них лучше, другие хуже, ведь никакого стандарта для таких заведений не существует.
Вопрос: Существуют ли альтернативные направления?
Ответ: Да, люди с хроническими заболеваниями позвоночника часто обращаются к "альтернативным" целителям, если традиционное лечение им не помогло или если они хотят дополнить его чем-то другим. Вслед за хиропрактикой, которая, кстати, тоже считается "альтернативным" методом лечения, мы можем назвать массаж и акупункту-ру как самые распространенные виды такого це-лительства. О них мы также еще будем говорить в дальнейшем.
Вопрос: Как я определю, какой тип врача мне лучше всего подойдет?
Ответ: Если вы решили использовать уже проверенные пути, обратитесь к терапевту или семейному врачу. Этот выбор имеет одно бесспорное преимущество: врач с узкой специализацией не всегда может принять во внимание все возможные источники вашей боли, включая некоторые общие заболевания, или те внешние факторы, которые могут косвенно повлиять на вашу спину. Возможно, у вас нет семейного доктора. Но даже если он у вас есть, то очень может быть, что в конечном счете вам все же придется обратиться к хирургу-ортопеду или хиропрактику. Вы можете решить этот вопрос совместно с вашим врачом либо найти адрес и телефон необходимого вам специалиста в местном телефонном справочнике.
