Текущее время: 29 мар 2024, 14:30

Заголовок сообщения:

СообщениеДобавлено: 23 авг 2009, 23:31

Дмитрий Таль писал(а):
Экстремал писал(а):
И какой нерв?
Седалищный. Чаще всего именно он нас интересует.

Экстремал писал(а):
Кто не может пропальпировать воспалённый нерв что на позвоночнике

Вы пальпируете седалищный нерв в пояснице?


А по Вашему он из грудного отдела выходит? Конечно на пояснице (поясничная зона). И ещё на ягодицах и на ногах... где проходит там и пальпирую.

Не в сети Профиль  


Заголовок сообщения:

СообщениеДобавлено: 23 авг 2009, 23:44

Экстремал писал(а):
Не говорите мне что нерв маленький и его не найти посмотрим кто как высоко подпрыгнет когдая буду вонзать пальцы в его нервы..

я не сомневаюсь, что вы можете сделать больно :) но скорее всего под Ваши пальцы все же попадает не сам нерв, а БАТы, расположенные по ходу нерва.

И снова здравствуйте))))


Не в сети Профиль  


Заголовок сообщения:

СообщениеДобавлено: 24 авг 2009, 00:02

Lana писал(а):
Экстремал писал(а):
Не говорите мне что нерв маленький и его не найти посмотрим кто как высоко подпрыгнет когдая буду вонзать пальцы в его нервы..

я не сомневаюсь, что вы можете сделать больно :) но скорее всего под Ваши пальцы все же попадает не сам нерв, а БАТы, расположенные по ходу нерва.

Всё это называю нервом. Понятно что я не вскрываю тело чтобы добраться до его частей. БАТы, ТОЧКИ, отростки, ответвления - всё это нерв. ИМХО.

Не в сети Профиль  


Заголовок сообщения:

СообщениеДобавлено: 24 авг 2009, 00:22

Уважаемый Экстремал, Не надо становиться в позу. Здесь никто не кичится своими знанями. С чувством превосходства на форуме делать нечего. Как правило, остальные форумчане игнорируют их мнение. Сообщество специалистов на форуме обменивается своими достиженями, приемами, методиками, отвечает на трудные вопросы других тех, кто чего-то не знает, помогает советом. Как правильно заметил Евгений, никто не сомневается в ваших профессиональных умениях. Однако Вы можете попасть в глупую ситуацию если не дай бог нарветесь грамотного пациента или встретитесь с осуждением врачебной комиссии в случае навета пациента (все под богом ходим). Лучший мануальный терапевт нашего города, чьей работой я восхищаюсь, не имеет медицинского образования. Однако он постоянно работае над собой и мы с ним говорим на одном языке, его самообразование позволяет ему осваивать новые методики и технологии, в т.ч. описанные в специальной литературе. Некоторые новые технологии требуют очень хорошего знания анатомии. Как сказал Ж. Барраль (один изсамых известных специалистов в области остеопатии и висцеральной мануальной терапии), Анатомию надо знать, это позволяет работать (цитата из видео семинара). Седалищный нерв проходит после седалища. В области поясницы проходят спинномозговые нервы, которые формируют седалищный нерв окончательно только в области таза. Эти нервы проходят во внутренней стороне таза и окончательно формируются в седалищный нерв выходят через подгрушевидной отверстие в области большого седалищного отверстия. Несредственно можно пропальпровть (и оказать прямое воздействие на него только при введении пальца прямую кишку и выполняя пальпацию грушевидной мышцы изнутри. на задней поверхности ноги пропальпировать нерв невозможно во-первых вследствие его малой толщины (не верьте утолщенным рисункам в анатомических атласах, работа по сшиванию нерва это микрохирургическая операция), во-вторых из-за того, что он не проходит прямо, а проходит извилисто (что не позволяет ему травмироваться при сгибании бедра, а в третих, он прикрыт не только кожей, но и др структурами и находится достаточно глубоко между двуглавой мышцей бедра и полусухожильной и полумембранозной мышцами. Вы можете только пальпировать болезненные мышцы и другие структуры, воспаленные из снижения нервной трофики. Действительно, можно согревать и массировать эти структуры. Но только учтите, что имеются места компрессии нерва в области подколенной ямки и в области четырехуголиного отверстя в области голени (между икроножной и камбаловидной мышцами), усиленое воздейстие в этих областях противопоказано (формируется туннельный синдром. Кроме того, в области задней поверхности бедра нерв проходит между листками фасций и при прямом надавливании возможен травматический неврит вследствие прямой травмы нерва или вследствие развтия межфасциального отека (затека).

Не в сети Профиль  


Заголовок сообщения:

СообщениеДобавлено: 24 авг 2009, 00:24

Экстремал писал(а):
А по Вашему он из грудного отдела выходит? Конечно на пояснице (поясничная зона). И ещё на ягодицах и на ногах... где проходит там и пальпирую.

Вообще-то нерв (седалищный) выходит из крестцового сплетения и проходит под грушевидной мышцей, а далее через седалищный бугор и уже в ногу по задней поверхности бедра до его нижней трети. А здесь делится на три ветви и т.д. Уважаемый
[/b]Экстремал повторю свой совет- без знания анатомии не вступайте в спор. Вы здесь значительно проигрываете. С уважением Степаныч.

Не в сети Профиль  


Заголовок сообщения:

СообщениеДобавлено: 24 авг 2009, 00:29

Во как людей зацепило. Не успеваю печатать, как меня уже опередили.

Не в сети Профиль  


Заголовок сообщения:

СообщениеДобавлено: 24 авг 2009, 00:43

Да действительно... из крестца... ну видимо другой нерв. Когда человек кричит ОЙ - он не уточняет названия. Возможно это поясничные сплетения, на ногах возможно это разные берцовые нервы, а на ягодицах - ягодичные. Суть та же. Что болит - то лечим.
И успешно.

Про немассируемые участки - в курсе. Не настолько всё плохо..

Я ни разу не пытаюсь бравировать... не в той ситуации. Да и образование далеко не высшее. Всего лишь НВ, да и то в другой области.

Вмешался в тему лишь потому что заметил фразу про лечение классическим массажем. Один раз так ошибся... исправлять пришлось долго... и не мне. Людей жалко. :oops:

Не в сети Профиль  


Заголовок сообщения:

СообщениеДобавлено: 24 авг 2009, 00:54

Уместно. Максим, это вопрос или осуждеие?
Например, работа с седалищным нервом методом раскручивания или тракцией через прямую кишку.
Отсекаются приемы направленные на растяжение нерва при растяжении всей задней поверхности ноги, используется фиксация нерва с последующим сгибанием ноги в бедре по Барралю (выкладывал на форуме в лечении седалищного нерва или грыжи диска, не помню).
Появляется возможность работы с седалищным нервом через работу с тазовым дном (наружные техники) или работой с крестцово-остистой и крестцово-бугорной связками (мануальные приемы растяжения.
При знании особенностей хода седалищного нерва на первое место в лечении выступает не активное разминание по ходу нерва, а дренажные и расслабляющие техники.
При знании анатомии и клиники поражения появляется возможность дифференцировать боли в ноге от поражения позвоночника, тазобедренного или коленного сустава, сосудистого поражения нижних конечностей, миофасциального поражения и туннельного синдрома - а это задача не из простых.
Можно много чего писать, но это опять же требует знаний анатомии и топографической анатомии.

Не в сети Профиль  


Заголовок сообщения:

СообщениеДобавлено: 24 авг 2009, 00:59

Doktor

Ваши советы наиболее интересны для меня. :!:

Всю технологию рассказал, осталось растяжения..

Советую клиентам для вытяжки нерва стоять мыском на ступеньке при прямой ноге и тянуть пятку вниз.
Остальные приёмы уже описывал выше.

Не в сети Профиль  


Заголовок сообщения:

СообщениеДобавлено: 24 авг 2009, 01:13

Doktor писал(а):
При знании особенностей хода седалищного нерва на первое место в лечении выступает не активное разминание по ходу нерва, а дренажные и расслабляющие техники.

Doktor писал(а):
туннельного синдрома

Вот про дренажные техники я и пишу,а по поводу туннельных синдромов,как говорит Евгений,немного подготовлюсь и дам полную информацию,просто не много занят по рабочим дням.

Не в сети Профиль  


Заголовок сообщения:

СообщениеДобавлено: 24 авг 2009, 01:19

Этим приемом вы можете только растягивать мышцы. Нерв не растягивается.
Для того, чтобы вы поняли важность анатомии, я скину вам свои статьи по этим мышцам. К сожалению, статья писалась для врачей и прегружена терминологией. Но это статья все-таки обзорная. Она вам может показать маленький кусочек того, с чем приходится сталкиваться специалисту при боли в икре и стопе.

КАМБАЛОВИДНАЯ (КМ) (m.soleus). Камбаловидная и икроножная мышцы вместе образуют трехглавую мышцу голени, основную мышцу, сгибающую стопу в подошвенном направлении. Камбаловидная мышца является одной из наиболее важных мышц при беге и прыжках. Мышца осуществляет важную функцию мышечного венозного насоса, при патологии мышцы возможна склонность к обморокам и отечности нижних конечностей.
Клиника. При поражении камбаловидной мышцы появляется боль и болезненность в области задней поверхности икры (боль, ощущаемая в икрах по ночам, вызывается скорее патологией икроножной мышцы, чем камбаловидной), задней и подошвенной поверхности пятки и дистального конца пяточного сухожилия, возможно появление болей в крестцово-подвздошном суставе на этой же стороне. Боль в пятке является одним из отличимых признаков патологии мышцы. Боль может быть настолько невыносимой, что пациент не в состоянии при ходьбе наступать на пятку; по ночам боль в пятке не стихает. Гипертонус мышцы резко ограничивает тыльное сгибание стопы в голеностопном суставе. Это может приводит к частым болям в пояснице, так как для выполнения бытовых движений таких, как подъем предметов с пола, вставание со стула, используются неоптимальные движения и напряжение мышц туловища (например, в виде избыточного наклона туловища вперед). Ходьба, подъем или спуск по лестнице становятся крайне затрудненными и болезненными. Нарушение деятельности мышечно-венозного насоса камбаловидной мышцы вызывает боль в икрах и стопах, сопровождающуюся отеком стоп и лодыжек. При этом у пациента появляется склонность к обморокам, особенно при необходимости подолгу стоять «смирно» или при ношении очень тугих эластичных колготок или носков с тугими резинками, что может нарушать венозный отток из нижних конечностей.
Необходимо проводить дифференциальную диагностику у пациента с подозрением на гипертонус камбаловидной мышцы. Симптомы поражения камбаловидной мышцы часто сходны с таковыми при поражении икроножной мышцы, радикулопатии S1 корешка, частичным разрывом брюшка медиальной головки икроножной мышцы («теннисная нога»), воспалением вен, поражением коленного сустава, воспалением пяточного сухожилия, миофасциальными синдромами поражения других мышц, окклюзионными поражениями периферических артерий. Боль в пятке может вызываться также патологией квадратной мышцы подошвы и мышцей, отводящей большой палец стопы. Часто боли в пятке связываются с пяточной шпорой, однако рентгенологически подтвержденная пяточная шпора часто бывает бессимптомной и не вызывает болей в пятке. Следует учитывать, что поражении исшиокруральных мышц может появиться боль по задней поверхности ягодицы и бедра, симптом псевдоЛассега, нарушение движений L5-S1 позвоночно-двигательного сегмента.
Некоторые авторы выделяют отдельный синдром камбаловидной мышцы (надкостничная боль, медиальный стрессовый синдром большеберцовой кости). При этом синдроме после выполнения повторных ритмичных физических упражнений (например, аэробика, бег) появляется боль в виде хронической периостальгиии, которая связана с расслоением или даже отделением надкостничного листка от кортикального слоя большеберцовой кости.
Анатомия. Камбаловидная мышца проходит от задней поверхности головки малоберцовой кости, проксимальной трети задней ее поверхности, средней трети внутреннего края большеберцовой кости, и сухожильно-апоневротической арки между проксимальными концами обеих бедренных костей (эта арка является основным местом прикрепления мышцы) до пяточного сухожилия, в составе которого сухожильная порция мышцы прикрепляется к медиальной трети пяточной кости. Сухожильно-апоневротическая арка образует крышу камбаловидного канала, внутри которого проходит задние большеберцовые артерии и вена и большеберцовый нерв. Подошвенная мышца начинается от бедренной кости проксимальнее места прикрепления к linea aspera латеральной головки икроножной мышцы, затем длинным сухожилием проходит между камбаловидной и икроножной мышцами до внутренней стороны задней поверхности пяточной кости. Подошвенная мышца это рудиментарная мышца, аналогичная длинной ладонной мышце верхней конечности.
Функция. Сгибание стопы в подошвенную сторону независимо от величины угла наклона голеностопного сустава совместно с икроножной мышцей, длинной малоберцовой мышцей и короткой малоберцовой мышцей, длинным сгибателем пальцев стопы и длинным сгибателем большого пальца стопы, задней большеберцовой и подошвенной мышцей против действия передней большеберцовой мышцей, длинным разгибателем пальцев стопы и третьей малоберцовой мышцей, которым помогает длинный разгибатель большого пальца стопы. Установка стопы в положение инверсии. КМ помогает удерживать голеностопный сустав в вальгусном положении, что бывает при сохранении равновесия, стоя на одной ноге. Стабилизация коленного сустава при ходьбе, сопротивление переднему смещению большеберцовой кости. Одна из наиболее важных мышц при беге и прыжках. Очень мощный мышечный венозный насос, который функционирует как «второе сердце».
Диагностика. Тестирование и лечение камбаловидной мышцы выполняется в положении ноги, согнутой в коленном суставе.
Общий и наружный осмотр. Пациенты с поражением икроножной и камбаловидной мышц очень часто страдают плоскостопием и передвигаются упругой походкой, у них отмечаются затруднения при быстрой ходьбе и ходьбе по пересеченной местности. Осматривают также отпечатки, вызываемые тугой резинкой эластичного носка на уровне голени ниже коленного сустава, набухание варикозно расширенных вен в положении стоя (в положении лежа варикозно расширенные вены голени не видны). Выполняется обязательная пальпация тыльных артерий стопы и задней большеберцовой артерии. Ахиллов рефлекс проверяется в положении пациента стоя на коленях. Туловище пациента должно располагаться строго вертикально, для устойчивости можно держаться руками за спинку стула. При поражении икроножной мышцы, рефлекс не меняется, рефлекс может несколько снижаться при сильном поражении камбаловидной мышцы. При миофасциальном поражении сухожильный рефлекс с пяточного сухожилия возрастает при любом сильном мышечном сокращении, например, при стискивании зубов или сжимании пальцев, в отличие от корешкового поражения. Гипертонус мышцы может привести к ошибочному предположению о том, что нижняя конечность на пораженной стороне более длинная, чем противоположная. Это связано с тем, что больной переносит массу тела на пальцы стопы, а не на пятку, удерживая пятку слегка приподнятой над поверхностью пола. Пациенты с гипертонусом камаловидной мышцы не в состоянии присесть на корточки (возможно приседание лишь на носках, в норме глубокое приседание на корточки возможно с касанием пятки опоры), для того, чтобы поднять с пола какой-либо предмет, они должны наклониться (перегнуться), при этом сильно перегружаются мышцы спины и может появиться боль в области спины и крестцово-подвздошного сустава.
Камбаловидная мышца – Исследование функционального состояния камбаловидной мышцы – положение лежа на животе и на спине. Первый вариант. Пациент: лежит на животе, нога на стороне исследования согнута в коленном суставе до 90 градусов. Второй вариант. Пациент: лежит на спине, таз расположен на краю кушетки. Нога пациента согнута в коленном и тазобедренном суставах. Врач: стоит у ножного края кушетки, сгибая под прямым углом ногу пациента в коленном и тазобедренном суставах. Кистью одной руки, расположенной на нижней части ахиллова сухожилия (большой палец с внутренней, остальные – с наружной стороны), врач фиксирует пятку больного. Кистью другой руки, охватывая стопу больного с наружной стороны (большой палец плантарно, остальные дорсально) врач исследует пассивное тыльное сгибание (разгибание) стопы. Выполнение: врач пассивно выполняет тыльное сгибание стопы в голеностопном суставе. Оценка результатов исследования: при укорочении камбаловидной мышцы такое движение ограничивается и может появиться боль в области голеностопного сустава. Примечание: функциональное состояние камбаловидной мышцы проверяется при сгибании коленного сустава под углом 90 градусов, в этом положении реакция расслабленной икроножной мышцы снижается.
Камбаловидная мышца – Специфический скрининг-тест приседания – положение приседа на корточки. Выполнение: пациент глубоко приседает на корточки, не отрывая пятки от поверхности пола. Врач измеряет расстояние в см между пятками и полом. Оценка результатов исследования: при отсутствии тонического напряжения трехглавой мышцы, пациент приседает на всю стопу. Пациенты с гипертонусом трехглавой мышцы (особенно с поражением камбаловидной мышцы) не способны вообще присесть на корточки, либо приседают, стоя на кончиках пальцев. При выполнении этого теста может произойти повреждение связок коленного сустава, если колени сильно сгибаются, выдерживая нагрузку значительной массы тела.
Камбаловидная мышца – Дифференцированный тест укорочения икроножной и камбаловидной мышц. Тест тыльного сгибания стопы. Выполнение: пациент выпрямляет ногу и врач выполняет тыльное сгибание стопы. Оценка результатов исследования: при укорочении икроножной мышцы ограничение тыльного сгибания стопы более заметно при вытянутой ноге (при разгибании коленного сустава), тогда как для камбаловидной мышцы это не имеет значение.
Камбаловидная мышца - Тестирование гипертонуса - положение лежа на животе или на спине. Пациент: лежит на животе, таз на крае ножного конца кушетки, обе ноги пациента согнуты в коленных суставах до 90 градусов. Выполнение: врач надавливает на подошвенную поверхность передней части стопы в сторону кушетки. Оценка результатов исследования: объем тыльного сгибания стопы в норме должно составлять не менее 20 градусов. При гипертонусе мышце объем движения значительно сокращается. Примечание: подобное тестирование возможно провести в положении пациента лежа на спине, в этом случае исследование движений стопы проводится в положении ноги на стороне поражения сгибания до 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах.
Камбаловидная мышца - Диагностика слабости – положение стоя. Выполнение: пациент встает на подъем свода стопы (на подошвенную поверхность носка) одной ноги, придерживаясь руками за опору. Затем выполняет пржки на цыпочках, не касаясь пятками поверхности пола. Оценка результатов исследования: при слабости мышцы стопа имеет тенденцию поворачиваться внутрь (замещении функции камбаловидной мышцы передней большеберцовой мышцей или длинными разгибателями пальцев стопы) или кнаружи (замещение функции камбаловидной мышцы короткой и длинной малоберцовыми мышцами). В норме при сохранной силе трехглавой мышцы голени, пациент должен выполнить ко крайней мере 10 прыжков на цыпочках, не касаясь пятками поверхности пола.
Лечение. Следует отметить, что большинство рекомендуемых приемов, направленных на растяжение трехглавой мышцы голени выполняются в положении согнутого колена и на самом деле растягивают камбаловидную мышцу. Лечение икроножной мышцы выполняется в положении ноги, разогнутой в коленном суставе. Лечение т.н. трехглавой мышцы голени желательно начинать с диагностики и лечения икроножной мышцы, как наиболее поверхностной, и только затем выполняется лечение камбаловидной мышцы.
Камбаловидная мышца - Активирование «насосной функции» – положение стоя. Пациент попеременно сокращает мышцы голени или переносит массу тела попеременно на пальцы одной или другой ноги. Примечание: такое действие помогает предотвратить застой крови в нижних конечностях и рекомендуется лицам, склонным к обморокам, при необходимости подолгу стоять «смирно».
Камбаловидная мышца – Самостоятельное растягивание и постизометрическая релаксация по Evjenth et Hamberg – положение стоя. Пациент: стоит, одной рукой придерживается за какой-нибудь предмет мебели для обеспечения устойчивости. Нога на стороне поражения отставлена назад, колено слегка согнуто, стопа направлена строго вперед и прямо. Для обеспечения дополнительного растягивания можно подложить клин под наружную сторону пятки, чтобы слегка эвертировать ее во время тыльного сгибания стопы. Выполнение: Мобилизация повторяющимися движениями. Пациент переносит массу тела на отставленную назад ногу и сгибает ногу в коленном суставе, увеличивая тыльное сгибание стопы постепенно повторяющимися движениями растягивая мышцу. Постизометрическая релаксация. 1. Пациент переносит массу тела на отставленную назад ногу и сгибает ногу в коленном суставе, выполняя предварительное пассивное растяжение мышцы небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить мышцу с минимальным усилием, опираясь о пол в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца или сустав фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Примечание: во время выполнения приема пятка не отрывается от кушетки.
Камбаловидная мышца – Самостоятельная антигравитационная релаксация – положение приседа на корточки. Выполнение: пациент приседает на корточки, стараясь не отрывать пятки от пола и удерживает это положение в течение 20 –30 с. Упражнение повторяется 12-15 раз утром и вечером. Примечание: при выполнении приема может произойти повреждение связок коленного сустава, если колени сильно сгибаются, выдерживая нагрузку значительной массы тела.


ИКРОНОЖНАЯ МЫШЦА (m.gastrocnemius).
Клиника. Пациент предъявляет жалобы на боль в икрах и, иногда, по задней поверхности коленного сустава или задней поверхности нижней части бедра, или в области подъема стопы, иногда появляются жалобы на слабость голени. Такие боли следует дифференцировать с радикулопатией S1 корешка, частичным разрывом брюшка медиальной головки мышцы («теннисная нога»), воспалением вен, поражением коленного сустава, воспалением пяточного сухожилия, миофасциальными синдромами поражения других мышц, окклюзионными поражениями периферических артерий.
При гипертонусе мышцы (чаще медиальной головки) пациенты обычно предъявляют жалобы на судороги в икроножной мышце иногда до степени специфических пароксизмальных явлений – крампи (судорожные стягивания мышцы). Крампи могут появляться при поражении трехглавой мышцы голени (икроножная и камбаловидная мышцы) и сопровождаются выраженными болями и мышце с ощущением «скручивания», «раздавливания», «раздирания», «мозжения», «выворачивания», усиливающиеся от прикосновения к горячему или теплому. Икроножная мышца приобретает при крампи каменистую плотность, часто можно наблюдать ее фибрилярные подергивания. Судороги в ногах чаще появляются во время сна или после длительного сидения и провоцируются внезапным подошвенным сгибанием стопы (ночью в покое, при снимании обуви и пр.). Продолжительность судорожного болезненного стягивания - от нескольких секунд до минуты. Остро возникшие судороги при гипертонусе мышцы обычно проходят после нескольких шагов или после пассивного или активного тыльного сгибания стоп (растяжение икроножной мышцы). Если не купировать остро возникшие судороги, боль в мышце может длиться несколько дней. Гипертонус икроножной и камбаловидной мышц может также вызывать синдром перемежающейся хромоты. Судороги и перемежающаяся хромота, возникающие при поражении икроножной мышцы следует дифференцировать с некоторыми другими состояниями: дисметаболические расстройства, поражение центральной нервной системы (например, стеноз спинномозгового канала, миопатии, болезнь Паркинсона и т.д.), диабет, окклюзия кровеносных сосудов, дискогенные расстройства. Обычно судороги мышцы часто сочетаются с функциональным блоком в проксимальном межберцовом сочленении. По мнению Иваничева Г.А., «остеохондроз позвоночника играет малосущественную роль. Судорожные стягивания мышцы могут быть при артериальное и венозной недостаточности, в результате детренированности у спорсменов, но никогда не возникают при перенапряжениях. Необходимым условием крампи является наличие двух компонентов - периферического и центрального. Первый представлен миофасциальным триггерным пунктом в икроножной мышце, а второй - супраспинальным дефицитом моторного контроля. Решающим фактором крампи является внезапная разгрузка мышцы (мышечных веретен) при проведении произвольной работы. Эта ситуация часто происходит при проведении постизметрической релаксации, когда стопа из состояния разгибания внезапно переходит в сгибание вследствие соскальзывания рук врача. Для прерывания крампи в таких случаях производится энергичное разгибание стопы – растяжение мышцы. Таким образом, в генезе крампи лежит механизм нарушения реципрокных отношений мышц-антагонистов- голени. Внезапная разгрузка мышечных веретен сгибателя, в составе которого находится патологический генератор (миогенный триггерный пункт) не вызывает торможения активности сгибателя за счет сокращения разгибателя, а продолжается в виде судорожной сгибательной деятельности. Нормализация реципрокных отношений возможна при активном волевом разгибании стопы или пассивном растяжении сгибателей.
При поражении исшиокруральных мышц может появиться боль по задней поверхности ягодицы и бедра, симптом псевдоЛасега, нарушение движений L5-S1 позвоночно-двигательного сегмента.
Анатомия. Икроножная мышца ответственна за очертания икр. Мышца состоит из двух головок: медиальной и латеральной. Каждая головка начинается от соответствующих мыщелков бедренной кости (медиального и латерального) и дистально обе головки общим сухожилием прикрепляются к пяточному (ахиллово) сухожилию. Сухожильные волокна икроножной мышцы прикрепляются к латеральным двум третям пяточной кости, а камбаловидной мышцы - к медиальной трети.
Функция. Подошвенное сгибание стопы. Осуществляется совместно с камбаловидной мышцей (мышца сгибает стопу на уровне голеностопного сустава при разогнутом колене, при согнутом колене подошвенное сгибание стопы осуществляется только камбаловидной мышцей), помогают подошвенная, длинная и короткая малоберцовые, задняя большеберцовая мышцы против сопротивления разгибателей пальцев стопы и передней большеберцовой мышц. Супинация стопы. Супинация стопы возникает при сильном подошвенном сгибании стопы. Постуральный контроль. В положении стоя икроножная и камбаловидная (включается раньше) мышцы активизируются во время даже незначительного отклонения или наклона туловища вперед. Стабилизация коленного сустава. Соучаствует в стабилизации коленного сустава во время динамической и статической нагрузки, во время постуральной нагрузки. Сгибание коленного сустава. Мышца принимает незначительное участие в сгибании коленного сустава совместно с тонкой, портняжной и подколенной мышцами против действия четырехглавой мышцы голени.
Диагностика. Тестирование икроножной мышцы выполняется в положении ноги, разогнутой в коленном суставе.
Икроножная мышца - Общий и наружный осмотр. Пациенты с поражением икроножной и камбаловидной мышц очень часто страдают плоскостопием и передвигаются упругой походкой, у них отмечаются затруднения при быстрой ходьбе и ходьбе по пересеченной местности. Осматривают также отпечатки, вызываемые тугой резинкой эластичного носка на уровне голени ниже коленного сустава, набухание варикозно расширенных вен в положении стоя (в положении лежа варикозно расширенные вены голени не видны). Выполняется обязательная пальпация тыльных артерий стопы и задней большеберцовой артерии. Ахиллов рефлекс проверяется в положении пациента стоя на коленях. Туловище пациента должно располагаться строго вертикально, для устойчивости можно держаться руками за спинку стула. При поражении икроножной мышцы, рефлекс не меняется, рефлекс может несколько снижаться при сильном поражении камбаловидной мышцы. При миофасциальном поражении сухожильный рефлекс с пяточного сухожилия возрастает при любом сильном мышечном сокращении, например, при стискивании зубов или сжимании пальцев, в отличие от корешкового поражения.
Икроножная мышца - Тестирование гипертонуса – положение лежа на спине или стоя. Тест выпрямления ноги со стопой в положении тыльного сгибания. Пациент: устанавливает стопу ноги, согнутой в коленном суставе, в положение тыльного сгибания. Выполнение: пациент разгибает ногу в коленном суставе из этого положения. Оценка результатов исследования: пациенты неспособны полностью разогнуть коленный сустав при установке стопы в положении тыльного сгибания. Тест выпрямления ноги с прижатой к полу пяткой. Пациент: стоит и прижимает пятку к полу. Выполнение: пациент разгибает ногу в этом положении. Оценка результатов исследования: пациент не в состоянии полностью разогнуть коленный сустав в положении стоя, если пятка прижата к поверхности пола. Тест тыльного сгибания стопы и сгибания тазобедренного сустава (симптом Ласега). Выполнение: врач выполняет тыльное сгибание стопы и поднимает выпрямленную ногу вверх. Оценка результатов исследования: тыльное сгибание стопы и сгибание тазобедренного сустава при полностью разогнутых коленях (симптом Ласега) обычно вызывает сильную боль или судорогу мышц, расположенных по задней поверхности бедра, в то время как при укорочении икроножной мышцы появляется боль в икре или по задней поверхности коленного сустава.
Икроножная мышца – Дифференцированные тесты укорочения икроножной и камбаловидной мышц. Тест тыльного сгибания стопы. Выполнение: пациент выпрямляет ногу и врач выполняет тыльное сгибание стопы. Оценка результатов исследования: при укорочении икроножной мышцы ограничение тыльного сгибания стопы более заметно при вытянутой ноге (при разгибании коленного сустава), тогда как для камбаловидной мышцы это не имеет значение. Тест приседания (специфический скрининг-тест приседания для определения поражения камбаловидной мышцы. Выполнение: пациент глубоко приседает на корточки, не отрывая пятки от поверхности пола. Врач измеряет расстояние в см между пятками и полом. Оценка результатов исследования: при отсутствии тонического напряжения трехглавой мышцы, пациент приседает на всю стопу. Пациенты с гипертонусом трехглавой мышцы (особенно с поражением камбаловидной мышцы) не способны вообще присесть на корточки, либо приседают, стоя на кончиках пальцев. При выполнении этого теста может произойти повреждение связок коленного сустава, если колени сильно сгибаются, выдерживая нагрузку значительной массы тела.
Лечение. Еще до начала лечения напряженной икроножной мышцы следует продемонстрировать пациенту ограниченный объем тыльного сгибания стопы и динамику уменьшения ограничения движения в процессе лечения. По мнению Travell J. G. et David G. Simons D.G. желательно выполнение лечения мышц обеих нижних конечностей, даже если проявляются симптомы поражения одной мышцы (этот принцип также применим в отношении сгибателей голени и большой приводящей мышцы бедра). Следует отметить, что большинство приемов, направленных на растяжение трехглавой мышцы голени выполняются в положении согнутого колена и на самом деле растягивают камбаловидную мышцу. Лечение икроножной мышцы выполняется в положении ноги, разогнутой в коленном суставе. Лечение т.н. трехглавой мышцы голени начинается с диагностики и лечения икроножной мышцы, как наиболее поверхностной, и только затем выполняется лечение камбаловидной мышцы.
Икроножная мышца – Растяжение и постизометрическая релаксация - положение лежа на спине или на животе. Пациент: лежит на спине или на животе, ноги выпрямлены в коленных суставах, стопы разогнуты и свисают за край стола. Врач: стоит у стоп пациента и фиксирует стопу двумя руками, возможна дополнительная фиксация стопы при помощи упора подошвы стопы о тело врача. Выполнение: Растяжение мышцы. Врач выполняет повторяющиеся движения тыльного сгибания стопы, постепенно увеличивающие растяжение мышцы. Постизометрическая релаксация. 1. Врач надавливает на подошву, выполняя тыльное сгибание стопы небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается выполнить подошвенное сгибание стопы с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения тыльного сгибания стопы минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца или сустав фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.
Икроножная мышца – Растяжение и постизометрическая релаксация - положение лежа на спине или на животе. Пациент: лежит на спине или на животе, нога согнута в тазобедренном суставе до 90 градусов и выпрямлена в коленном суставе, стопы стопа находится в положении тыльного сгибания, голень располагается на надплечье врача. Врач: стоит сбоку пациента. Нога пациента расположена на надплечье врача. Одна рука кистью фиксирована на подошвенной поверхности передней части стопы пациента, другая рука кистью расположена около коленного сустава, предупреждая его сгибание. Выполнение: Растяжение мышцы. Врач выполняет повторяющиеся движения тыльного сгибания стопы, постепенно увеличивающие растяжение мышцы. Постизометрическая релаксация. 1. Врач надавливает на подошву, выполняя тыльное сгибание стопы небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается выполнить подошвенное сгибание стопы с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения тыльного сгибания стопы минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца или сустав фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.
Икроножные мышцы – Самостоятельная постизометрическая релаксация – положение сидя. Пациент: сидит с туловищем, наклоненным вперед насколько возможно, чтобы не возникло дискомфорта, ноги выпрямлены. Руками крепко захватывает лодыжки (нижнюю треть голени). Выполнение: 1. Пациент выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы до упругого барьера небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей и удерживает его 3-5 с для адаптации мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и упираясь пятками в пол, с минимальным усилием против адекватного самосопротивления плавно тянет ноги на себя в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает (без участия мышц живота), плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз и выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы минимальным усилием, увеличивая наклон туловища вперед под действием силы тяжести, до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз. После нескольких повторов приема больной часто может дотянуться руками до носков стоп. Для растягивания икроножной мышцы пациент захватывает пальцы с подошвенной стороны и сгибает стопы в голеностопных суставах. Примечание: во время выполнения приема пациент одновременно пытается прижимать колени и пятки к полу. При подошвенном сгибании в голеностопных суставах происходит растягивание преимущественно мышц экстензоров бедра, ягодичных мышц и длинных околопозвоночных мышц. При тыльном сгибании голеностопного сустава происходит растягивание преимущественно икроножных мышц. При затруднении захвата стопы руками, тыльное сгибание стопы осуществляется при помощи полотенца (зацепом за подошвенную поверхность переднего отдела стопы). При выполнении приема одновременно растягиваются большая ягодичная мышца, мышцы экстензоры бедра и мышцы подколенного сухожилия.
Икроножная мышца - Самостоятельное растягивание – положение стоя. Пациент: стоит, опираясь ладонями выпрямленных рук, пальцами вверх, о стену. Нога на стороне лечения выпрямлена в коленном суставе, пятка прижата к полу, стопа направлена строго вперед. Под передний отдел стопы можно подложить тонкую книжку или журнал, чтобы увеличить тыльное сгибание стопы и растягивание икроножной мышцы. Передняя нога согнута в колене. Выполнение: выполняется постепенное увеличение тыльного сгибания в голеностопном суставе при помощи повторных растягивающих движений, отклоняя туловище кпереди и сгибая переднюю ногу в коленном суставе.
Икроножная мышца – Постреципрокное расслабление. Пациент и врач: располагаются в любом положении, предназначенном для проведения постизометрической релаксации. Выполнение: 1. Пациент активно сокращает мышцы, выполняющие тыльное сгибание стопы, ноги, выпрямленной в коленном суставе. 2. После расслабления мышц, врач увеличивает тыльного сгибания стопы, растягивая икроножную мышцу. Примечание: такое реципрокное торможение более эффективно прерывает судорожные сокращения икроножной мышцы.

Не в сети Профиль  


Заголовок сообщения:

СообщениеДобавлено: 24 авг 2009, 01:32

С точки зрения функциональной анатоми, патология камбаловидной мышцы более значима, чем икроножной, а камбаловидная мышцы растягивается в положении ноги, согнутой в коленном суставе. При любых отеках нижних конечностей и вообще лимфостазе, патология этой мышцы может способствовать ему, а ликвидация ее патологии часто приводит к быстрому общему дренирующему эффекту (второе сердце).

Не в сети Профиль  


Заголовок сообщения:

СообщениеДобавлено: 24 авг 2009, 03:11

Doktor писал(а):
С точки зрения функциональной анатоми, патология камбаловидной мышцы более значима, чем икроножной, а камбаловидная мышцы растягивается в положении ноги, согнутой в коленном суставе. При любых отеках нижних конечностей и вообще лимфостазе, патология этой мышцы может способствовать ему, а ликвидация ее патологии часто приводит к быстрому общему дренирующему эффекту (второе сердце).

Теперь понятно почему я всегда это делал... :lol: 8) :!: :wink:

Не в сети Профиль  


Заголовок сообщения:

СообщениеДобавлено: 24 авг 2009, 12:57

как еще много в Вашей жизни , похоже, будет приятных и не очень удивлений по этому поводу:)


И снова здравствуйте))))


Не в сети Профиль  


Заголовок сообщения:

СообщениеДобавлено: 25 авг 2009, 10:22

Doktor, можно ли найти Ваши статьи где-нибудь все вместе?
Дайте, пожалуйста ссылку, если можно.


Международная Школа Перцептивной Остеопатии
Youtube-канал
Facebook


Не в сети Профиль  


Показать сообщения за:  Сортировать по:  
Начать новую темуОтветить на тему