Текущее время: 28 мар 2024, 18:41

Заголовок сообщения: ММТ при нарушениях в области лобкового сочленения - статья

СообщениеДобавлено: 23 авг 2010, 08:25

Мягкая мануальная техника при функциональных нарушениях в области лобкового сочленения

При лечении заболеваний пояснично-тазовой области очень важно учитывать состояние лобкового (симфизального) сочленения.
Структурное напряжение тазового кольца часто объясняют нарушениями в области крестцово-подвздошных сочленений. При этом изменения собственно лобкового сочленения незаслуженно отступают на второй план. Пациентам с нарушениями в области симфиза показано лечение на основе мягкой техники Ortho-Вionomy.
Расстройства симфизального сочленения связаны не только с беременностью и родами. Важность соотношения между вентральной и дорзальной составляющими тазового кольца часто недооценивается. Боли в спине обычно ассоциируются с расстройствами крестцово-подвздошных сочленений, так как именно там наиболее часто проявляются проекционные боли. О возможном нарушении в области симфизального сочленения при этом просто забывают. Многие мануальные терапевты избегают этого региона ввиду его близости к генитальным органам; особенно часты предубеждения при лечении таких расстройств у мужчин. На практике же обнаруживается, что у мужчин расстройства в области симфиза наблюдаются так же часто, как и у женщин.

Тазовое кольцо представляет собой трехмерное костно-суставное образование, подверженное ротационным деформациям с блокадами крестцово-подвздошных суставов, которые в свою очередь неминуемо ведут к патологическим нагрузкам симфизального сочленения. Даже небольшие вращательные нагрузки на подвздошную кость или блокада подвздошно-крестцового сочленения могут значительно нагружать симфизальное сочленение через длинный рычаг лобковой кости, особенно если ограничена ее гибкость (рис. 1), С другой стороны, неправильное расположение частей лобкового сочленения патологически действует на подвздошно-крестцовые сочленения. Описанное в литературе положение стерно-симфизальной перегрузки (по Брюггеру) часто проявляется односторонним перенапряжением и укорочением прямой мышцы живота, что вызывает увеличение нагрузки на симфиз с развитием периостальных рефлекторных ответов.

Исследование структуры и функции лобкового сочленения не должно вызывать неловкости. Для избежания ошибок в диагностике рекомендуется строго следовать схеме обсле-дования костно-суставных структур таза. При выполнении обследования лобкового сочленения рекомендуется стоять лицом к ногам пациента (рис. 2). Пальпируя брюшную стенку, нужно последовательно продвигать большие пальцы в направлении лобкового сочленения до ощущения упора в гребни подвздошных костей (рис. 3). Это ощущение важно для того, чтобы убедиться, что вы действительно пальпировали верхний край, а не вентральную поверхность лобковых костей В позиции, указанной на рис. 4, вы определяете, с какой стороны лобковая кость стоит выше относительно противоположной. Одновременно следует опросить пациента, на какой стороне он ощущает бульшую болезненность. После того как вы определили точную локализацию верхнего края лобковых костей и провели обследование на наличие краниокаудального смещения, проверьте расположение вентральной части кости, не обнаруживается ли также вентродорзального смещения одной из сторон. Коррекция краниокаудального смещения проводится на основании установленного вида расстройства в соответствии с правилами техники Ortho-Bionomyв. Обязательно следует обращать внимание и ориентироваться на реакцию пациента при выполнении процедуры - она является решающей. Независимо от направления выполняемых движений пациент в любом случае не должен ощущать боль. При болезненном краниокаудальном смещении и ступенчатом расположении верхних краев лобковых костей мы выполняем направленное давление на выступающий гребень сверху и на противоположный опущенный гребень снизу (рис. 5 и 6). Избежать ошибок помогает знание анатомических ориентиров. Следует учитывать, что у лежащего пациента лобковое сочленение расположено краниокаудально под углом 3045° к горизонтальной плоскости. Таким образом, для выполнения процедуры необходимо основание одной ладони расположить над верхним
краем выступающей лобковой кости, а основание другой ладони расположить под нижним краем противоположной лобковой кости.
Предплечья следует при этом держать повозможности горизонтально. После достижения плотного контакта с костями из этого исходного положения рука выполняет мягкое давление в направлении периферии. При этом не следует применять большие усилия, давление должно быть ощутимым для пациента, но не должно вызывать болезненные ощущения. После удержания рук в такой позиции в течение 3-4 вдохов наступает реакция расслабления тканей. В начале процедур указанный прием не следует повторять чаще 2-3 раз, придерживаясь указанной длительности процедуры.
Продолжительность процедур может удлиняться, если она приятна для пациента. Для лечения вентрального смещения вы становитесь рядом с пациентом на стороне установленного вентрального смещения. Одну руку вы кладете, как указано на рис 7, под седалищный бугор пациента, а другую руку укладываете основанием ладони на выступающую (в вентральном направлении) сторону лобкового сочленения. После достижения плотного контакта с костями из этого исходного положения рука выполняет мягкое давление на лобковую кость в дорзальном направлении Давление в данной позиции также выполняется в течение 3-4 вдохов. Как у беременных или родивших женщин, так и у других пациентов лобковое сочленение может быть чрезвычайно болезненно и при отсутствии объективных смещений. Некоторые пациенты предъявляют жалобы на то, что они не могут из-за повышенной чувствительности лежать на животе на жестком основании или ощущают боль при движении. Подобные болевые симптомы могут объясняться рефлекторными болями в надкостнице лобковых костей, проецированные из органов малого таза (нейролимфатические рефлекторные пункты по Chapman) (рис. 8 ). В других, более редких, случаях может быть установлен вид нарушений лобкового сочленения по типу inflare или outflare. Под нарушением типа inflare мы понимаем тенденцию движения с западением лобкового сочленения вовнутрь. Нарушение типа outflare сопровождается тенденцией выпячивания и раскрывания лобкового сочленения наружу. При подобных нарушениях также возможно применение лечения по принципам Ortho-Bionomy. При лечении ситуации inflare пациент лежит на боку Пальпируя с легким нажимом пальцев лобковое сочленение (следует избегать резкой болезненности), мы другой рукой выполняем мягкий толчок на гребень подвздошной кости сверху в направлении симфиза. Если при этом пробном толчке боль уменьшается и соответственно мобилизация подвздошной кости с направлением импульса к симфизу воспринимается как облегчение, то можно повторить прием. Если пациента не беспокоит поверхностный контакт подушечек пальцев с симфизом, то это положение пальцев можно сохранить и удерживать в течение нескольких вдохов, в противном случае пози-ционное удержание симфиза можно проводить латеральным краем большого пальца с последующим импульсом в направлении симфиза (рис. 9 и 10). Если пробное лечение ситуации inflare неприятно для пациента, то дальнейшим шагом является проведение процедуры, показанной при ситуации outflare. Пациент при этом находится в положении на спине. В положении сбоку от больного мы располагаем ладони в перекрещенном положении рук над передними выступами подвздошных костей. После этого проводится мягкий толчок на раздвигание. Если это движение не вызывает боли и приятно для пациента, то мягкое давление в этой позиции удерживается в течение 2-3 вдохов (рис. 11). Используя представленные процедуры, можно успешно оказывать помощь во всех случаях нарушения в области лобкового сочленения, в том числе во время и после беременности. Уже имеется положительный опыт применения этого метода в акушерстве. Этот метод может также применяться при лечении стерно-симфизальной перегрузки по Брюггеру. Он прекрасно дополняет методы рефлексотерапии и висцеральной остеопатии при лечении заболеваний органов малого таза и может также сочетаться с другими методами при лечении расстройств крестцово-подвздошных сочленений.

ЛИТЕРАТУРА 1. Weber K.G. Lumbale Beschwerden - Das ТП12Syndrom und seine Behandlung mit weichen Techniken der Ortho-Bionomy // Z.f. Physiotherapeuten 53 (2001)5. - S. 764-768. 2. Weber K.G. Die chronische Achillodyme durch Storungen des Fuplangsgewolbes und Muskelfunktionsketten // Z.f. Physiotherapeuten Heft 53 (2001)9. - S. 1532-1535. 3. Weber K.G., M. Wiese. Lehrbuch der OrthoBionomy. Stuttgart, Sonntag, 2001.

Источник: http://www.medy.ru/pages.php?id=430&page=3

P.S.: упомянутый Weber K.G. (Клаус Вебер) - автор книги "Нейролимфатическая рефлекторная терапия"
http://massage.ru/forum/viewtopic.php?t=3994

Не в сети Профиль  


Показать сообщения за:  Сортировать по:  
Начать новую темуОтветить на тему