Община Нина Васильевна к.м.н., доцент кафедры нормальной физиологии ОГМУ
Какие возможные механизмы возникновения и развития целлюлита?
Возражение в отношении частоты развития целлюлита в том, что вызывает сомнение:
Во-первых- настойчивое желание людей, занимающихся лечением целлюлита, убедить пациентов в том, что он есть, и во-вторых, что это часто встречающийся недостаток во внешности человека, особенно, молодых женщин.
Автор приводит стадии (правильнее было бы сказать, механизмы и возможную последовательность) развития целлюлита. Рассматриваемая статья при всей ее видимой объективности, все же преследует коммерческие цели.
Попытаюсь рассмотреть стадии развития целлюлита с точки зрения физиологии.
1 стадия лимфатического отека:
для понимания возможности развития стадии лимфатического отека рассмотрим два аспекта -
1. строение стенок лимфатической системы,
2. механизм образования лимфы.
1 аспект. Строение стенок лимфатической системы.
Различают лимфатические сосуды внутриорганные, в том числе и лимфатические капилляры ( в мышцах, в железистых органах, в том числе и в печени, во всех прочих тканях) и внеорганные (за пределами органа). Внутриорганные лимфатические сосуды образуются путем слияния лимфатических капилляров, стенки которых имеют простое строение. Они состоят из одного слоя клеток сосудистого эпителия, лежащего на базиллярной мембране. В стенках капилляров нет мышечных волокон. Внутриорганные лимфатические сосуды отводят лимфу в лимфатические узлы, которые располагаются вне органа. Внеорганные лимфатические сосуды объединяются в крупные лимфатические сосуды-протоки, через которые лимфа сливается в кровеносную систему. Стенки лимфатических сосудов, особенно в нижней половине туловища и в нижних конечностях, в отличие от стенок капилляров состоят из трех слоев. Средний слой содержит мышечные волокна, при сокращении которых, лимфа проталкивается в выше расположенную часть сосуда. По ходу сосудов нижней части туловища и нижних конечностей располагаются клапаны на расстоянии нескольких см (от 3 до 5 см) друг от друга. Часть лимфатического сосуда между клапанами называется лимфангион. Сокращения мышечного слоя отжимают лимфу от одного лимфангиона к выше лежащему. Клапаны препятствуют возвращению лимфы обратно в силу земного притяжения. Между лимфатическими сосудами органов, между внеорганными сосудами и сосудами обеих половин тела существуют связующие сосуды-анастомозы. Такая система строения лимфатического русла представляет разветвленную единую дренажную сосудистую сеть.
Таким образом, движение лимфы обеспечивается работой лимфангионов всегда в направлении от тканей к месту впадения двух крупных лимфатических протоков в венозную часть кровеносной системы в верхней части туловища вблизи сердца.
Есть еще факторы, обеспечивающие движение лимфы в указанном направлении. А именно, движение лимфы в результате разницы гидростатического давления лимфы между началом и концом лимфатического русла. Давление крови в крупных венах грудной клетки колеблется вокруг нуля в пределах -3 -5 мм рт. ст.: во время вдоха -- -3 -5 мм, во время выдоха -- + 3 +5 мм рт.ст. Еще один фактор – сокращения скелетной мускулатуры. Сокращения скелетной мускулатуры не затрудняют, а облегчают движение лимфы в нужном направлении, т.к. клапаны лимфангионов не позволяют возвращаться лимфе в нижележащие лимфангионы. Даже при малой подвижности человека сокращения мышц все же происходят, и они делают свое полезное дело по продвижению лимфы.
Туго обтягивающая одежда, несомненно, затрудняет работу лимфатической системы, но при этом, навряд ли создаются условия для возникновения неэстетичных отложений комочков жира под кожей. Однако подобные затруднительные условия ношения одежды неблагоприятны не только для лимфообращения, но и для кровообращения.
2 стадия венозного отека.
Венозная система начинается от капиллярной сети сосудистого русла мелкими венами (венулами), которые сливаются в более крупные вены (вены среднего калибра) . Венулы , связанные друг с другом анастамозами, густо пронизывают ткани , собирая из капиллярной сети венозную кровь. Вены среднего калибра представляют широкую сеть венозных сосудов, анастамозирующих друг с другом. Диаметр этих сосудов постепенно увеличивается, и в результате образуются магистральные крупные вены тоже разного калибра. И наконец, венозная система заканчивается двумя крупными венами – верхней и нижней полыми венами. Вены среднего калибра нижней половины туловища и особенно на конечностях в составе своей стенки имеют мышечный слой. И хотя этот слой значительно слабее выражен, чем в артериолах, однако он выполняет важную функцию продвижения крови по венозной системе, тем более, что в венулах и венах среднего калибра имеются венозные клапаны, которые препятствуют возврату крови в ниже лежащие отделы вен при расслаблении мышечного слоя венозных стенок и, что существенно в результате повышения тонуса и сокращения мышц конечностей и нижней половины туловища. Движению крови по венозной системе, т.е. венозному возврату крови к сердцу способствуют еще ряд факторов, кроме сокращения мышечного слоя венул и сокращения скелетной мускулатуры. Это разница гидростатического давления крови в начале (аорта, выходящей из сердца) и в конце (полые вены, впадающие в сердце) сосудистого русла. Эта разница между давлением в аорте и полыми венами составляет 110-130 мм рт.ст. во время систолы левого желудочка и 75-85 мм рт.ст. во время диастолы левого желудочка, венозному возврату способствуют также присасывающее действие грудной клетки во время вдоха, увеличивающее эту разницу еще на 3-5 мм.рт.ст., и присасывающее действие сердца во время систолы желудочков тоже примерно на 3-5 мм рт.ст.
Таким образом, в норме, т.е. при нормальном развитии и функционировании лимфатической и сердечно-сосудистой систем, появление отеков и застойных явлений не бывает и потому состояние этих сосудистых систем не могут быть причиной развития целлюлита у молодых женщин и женщин среднего возраста.
Механизмом образования межклеточной жидкости и лимфы являются:
1) величина онкотического давления крови (создаваемого белками крови) и межклеточной жидкости,
2) разница гидростатического давления крови в капиллярах сердечно-сосудистой системы и межклеточной жидкости.
В результате разности этих величин возникает фильтрационное давление, которое обеспечивает переход воды с растворенными в ней веществами через стенку сосудистого капилляра и через стенку лимфатического капилляра. В местах разветвления кровеносной капиллярной сети и разветвления лимфатических капилляров кроме фильтрационного давления в обмене воды и веществ работают также процессы осмоса и диффузии. Закономерности этих процессов таковы, что при нормальной проницаемости стенок кровеносных и лимфатических капилляров нет оснований для развития целлюлита. Однако, у женщин и мужчин, курящих и часто употребляющих спиртные напитки (даже не являющихся пьяницами или алкоголиками), в стенках кровеносных и лимфатических сосудов развиваются склеротические изменения, которые ухудшают процессы фильтрации, осмоса и диффузии. Склеротические изменения развиваются и в соединительной ткани подкожной жировой клетчатки, в соединительнотканных оболочках, окружающих мышечные волокна в скелетных мышцах, группы мышечных волокон и каждую скелетную мышцу, а также в соединительной ткани, окружающей кровеносные сосуды, составляющую остов многих внутренних органов. Неправильное питание некоторых людей, ограничивающих количество белков и жиров в организме или нарушающих необходимый баланс содержания белков, жиров и углеводов в своем рационе питании могут привести и, как правило, приводят к нарушению обмена веществ, которое может проявляться в основном в нарушении жирового обмена. Результатом действия всех этих факторов возможно, но не обязательно развитие целлюлита.
Таким образом, теория образования стадий микро- и макронодулей не выдерживает критики, т.к. основной акцент все время делается на хроническую задержку лимфообращения и обращения крови в капиллярах и венозных сосудах.
При этом надо помнить, что конечно при увеличении мышечной массы в скелетной мускулатуре, железистой ткани и даже в жировой ткани обязательно увеличивается капиллярная кровеносная и лимфатическая сети. Это нормальная закономерность, благодаря которой сохраняется до поры нормальное функционирование органа. «До поры» - имеется в виду, что при выраженной гипертрофии органа рост капиллярной сети отстает от скорости гипертрофии, и в этом случае нарушается нормальное функционирование органа, при этом необязательно имеет место развитие целлюлита.
Одно пожелание автору статьи – если медицинская терминология мало автору знакома, лучше ею не пользоваться, т.к. для врачей все это звучит несколько странно.
Если у автора есть рекомендации «борьбы» с целлюлитом, то надо уделить внимание практическим советам по массажу и не пытаться придать наукообразность неграмотным использованием медицинской терминологии и необоснованных объяснений лимфостаза или венозного застоя у здоровых женщин и мужчин.
Желание пациентов получить курс массажа для своего удовольствия и создания вокруг себя определённого ореола (чтобы вызвать к себе интерес окружающих) отвечает интересам и пациентов и тех, кто «помогает бороться» с целлюлитом.
В этом можно только пожелать и тем и другим успеха и удачи.