Александр, конечно же все именно так, вы замечательный и грамотный специалист.
В идеале выполняются все мероприятия. И желательно на всех этапах под контролем одного специалиста. На деле же все обстоит несколько не идеально. Только в остром состоянии больной находится в единой структуре, где возможно все это. Однако, в этом периоде свои задачи и цели, и они не касаются всех реабилитационных мероприятий.
В последствии пациент переводится домой, и уже от его личных позиций и позиций родственников будет зависеть путь, по которому пойдет лечение.
Социализация пространства, стимуляция самостоятельных занятий, регулярность посещения реабилитационного центра и физиотерапевтических мероприятий... в этом всем и деньги, и время и нервы родственников.
Например, родные хотят максимально облегчить жизнь больному и себе, естественно, перестраивая пространство под нужды и способности больного. Улучшая его качество жизни. Предугадывая потребности и желания, вплоть до круглосуточной сиделки.
Что мы имеем в стратегии? Мы имеем уменьшение стремления больного к восстановлению и, в последствии, тупик в прогрессе.
А, если родные все время оставляют какие-то препятствия, стимулируют подбадривают для их преодоления (а это будем им стоить многих и многих нервов), то шанс в стратегии получить больший прогресс, больший.
И вот это уже идеология. С которой должен ознакомить врач, отправляющий больного домой из острого состояния.
Ну и в самой реабилитации есть варианты. К примеру, вы придерживаетесь идеологии, что первичную спастику надо снимать. Это загружает нервную систему, блокирует прохождение пакетов импульсов и тп. Значит и прописанный вами массаж должен выполняться массажистом в этой манере - релаксирующей. Хотя поле для массажа максимально отвечает на любое раздражение. И вот уже сам специалист по массажу способен выбрать варианты работы с этим больным и на этом поле.
Или он посредством интенсивного массажа добивается гипервозбуждения этого поля до состояния истощения с последующим "вынужденным" релаксом. Или он идет дорогой длинною, давая минимальные раздражения, успокаивая и успокаивая поле. Вы понимаете, что оба пути как бы дают один результат, но по ходу исполнения совершенно по разному влияют на весь организм. И тут было бы хорошо, чтобы врач дружил с этим массажистом, в том смысле, что знал, на что способен специалист, и подсказал ему на чем необходимо сделать акцент сейчас, а на чем через полгода или год...
На деле же мы имеем максимум просто прописанный массаж н-зоны нумером таким-то.
Впрочем, про спинальных я просто указал для примера. Тема архисложная. И она упирается не только в технику массажа и других методов, но и основы организации труда, взаиомодествия структур и тп.