Н.В. Балабанова автореферат
Особенности патогенеза, диагностики и лечения больных с мышечно-фасциальными болевыми синдромами плечелопаточной области и шеи
http://www.dissercat.com/content/osobennosti-patogeneza-diagnostiki-i-lecheniya-bolnykh-s-myshechno-fastsialnymi-bolevymi-sin
выводы
1. Мышечно-фасциальные болевые синдромы плечелопаточной области и шеи гетерогенны с различным удельным весом структурных, функциональных и психологических нарушений в системе регуляции движения. Выявлены пять клинических вариантов мышечно-фасциального болевого синдрома в плечелопаточной области и шее: 1 вариант: боль усиливается при определенном активном движении в шее — 33,8%; 2 вариант: боль усиливается после статической нагрузки в положении сидя или стоя, уменьшается при движении - 26,0 %; 3 вариант: боль постоянная, не связанная с движением — 23,2 %; 4 вариант: боль усиливается при движении в плечевом суставе — 13,2 %; 5 вариант: боль усиливается при любом (активном и пассивном движении) в шее - 3,8%.
2. Ведущая причина мышечно-фасциальных болевых синдромов при движении - нарушение нервной регуляции системной деятельности мышц шеи, головы и плечевого пояса с изменением последовательности включения мышц в определенные движения, вследствие нарушения афферентации из мышц, имеющих триггерные точки в местах прикрепления, что приводит к активации рецепторов сухожильного органа, патологической активности обратного мио-татического рефлекса и функциональной слабости мышц по типу «афферентного пареза». Боль локализуется в мышцах, которые компенсируют нарушения биомеханики, что приводит к их функциональной перегрузке.
3. Основой патогенеза мышечно-фасциальных болевых синдромов после статической нагрузки являются постуральные нарушения вследствие неоптимальных условий труда, чаще всего — смещение головы вперед, что приводит к перегрузке мышц разгибателей шеи.
4. У всех пациентов с постоянным, не связанным с движением болевым синдромом плечелопаточной области и шеи (23,2% от общего числа обследованных) в анамнезе имелись хронические заболевания органов, имеющих общую чувствительную иннервацию с диафрагмой (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка, хронический холецистит, панкреатит, заболевания печени, сердца). У 17 из 19 пациентов с постоянной цервикобрахиалгией, усиливающейся ночью, при фиброскопии были выявлены эрозии и/или язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Характерной особенностью висцеральной боли в шее в отличие от соматической, являлось то, что больные не испытывали облегчения от отдыха в лежачем положении.
5. В 13,2 % случаях причиной мышечно-фасциальных болевых синдромов плечелопаточной области и шеи являлись атипичные моторные паттерны «отведение плеча» и «сгибание плеча» в виде преждевременного включения в движение верхней порции трапециевидной мышцы с формированием в ней миофасциальных триггерных пунктов.
6. Установлено, что эмоционально-стрессовые факторы являются одной из основных причин мышечно-фасциальных болевых синдромов плечелопаточной области и шеи. При воздействии стрессовых факторов на организм возникают неспецифические психомоторные реакции, приводящие к спазму и укорочению мышц плечелопаточной области и жевательного комплекса.
7. Предложенный комплекс лечения, включающий в себя коррекцию эмоционального стресса, релаксацию дыхательной диафрагмы, обучение пациентов оптимальному диафрагмальному дыханию, восстановление оптимальной позы и биомеханики шейного отдела позвоночника и плечевого пояса, висцеральную мануальную терапию, мануальную коррекцию функциональных блоков позвоночно-двигательных сегментов, является более эффективным, чем традиционное лечение и может быть рекомендован для широкого практического внедрения.