Грыжа диска

А некоторые путают межпозвонковую грыжу с грыжей Шморля, через что пршёл и я... Так что и такое Бывает!

там путаться нечего-это 2 разных дефекта

Да я исам это уже понял, спасибо, объяснили, а так долго путался, не мог разобраться!

Коллеги, сегодня было первое посещение пациентки со следующим диагнозом МРТ: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, срединно-боковая правосторонняя межпозвонковая грыжа L4-L5. Без признаков компрессии нервов или дурального мешка. Неврологических с-мов на н/конечностях нет. Размер 7 мм. Болеет 4-5 лет, начало заболевания связывает с постоянными физ. нагрузками. Периодически лечится у невролога (в его назначениях и лёгкий массаж окружающих грыжу тканей спины, ягодиц) с переменным успехом. Жалобы на ноющие боли в пояснице. Боли, в общем,самостоятельные. Движения в поясничном отделе и пальпация его эти боли не вызывают. Появляются они, в основном при физ. или длительной статической т нагрузке. В обл. л-4-5 по паравертебральным линиям с обеих сторон симметричные едва заметные припухлости, выглядят как воспалительный отёк , но очень ограниченный . Каждая где-то 3х3 см. Не миогелозы, мягкие, правая болезнена при пальпации (только это место и болезненно при пальпации). Типа воспалительных инфильтратов. Логически понимаю, что любому воспал. инфильтрату нужен покой и манипуляции на них нежелательны, но может это какие-нибудь точки, которые наоборот требуют какого-либо воздействия на них. Женщина 45 лет, активная. Что-нибудь можете посоветовать? Особенно по поводу этих припухлостей? Такое ощущение, что когда они исчезнут, то и боли в пояснице пройдут. Или наоборот.

Мое мнение-грыжа никуда не девается и ежели боли носят не постоянный характер значится нет сдавливания корешка самой грыжей.а боль вызывается оттечными тканями вокруг асептического воспаления.Исходя из этого мы должны снимать оттек тканей.Массаж проводим с акцентом на здоровой стороне,на места оттеков набрасываться и давить не стоит, только увеличим оттек,обязательно начинаем с шейного отдела.переходим на грудной.леккий массаж поясничного отдела и переворачиваем пац.на спину и на животе отыгрываемся по полной(ежели нет противопоказаний).Далее проводим ПИР и тракции и заканчиваем массаж коротким криовоздействием на болевые точки или ограниченые зоны боли,но не в коем разе на всю поясничную область.Вот такая моя тактика.Да присовокупляем противоотечные гели .

Спасибо, Вячеслав, за совет. Мануальными техниками я пока не владею, но массаж по Вашей схеме, крио и гель применить сумею.

Диагноз у пациентки (прошлогодней давности и МРТ )-протрузия L4-L5-5-6 мм без компрессии корешка ,прошла медикаментозное лечение ,делала в поликлинике легкий массаж поясницы. 2 мес назад -10 раз ,Но 2недели назад появилась тянущая боль по ходу седалищного нерва ,.Все движения в поясничном отделе свободны ,боль проявляется в сидячем положении (она вязальщица и сидит за машиной длительное время ) Врачи не подписываются на массаж ,но раз так получилось ,что все же обратилась ,начали работать ,ю2 массажа спины _в основном дренирующие приемы и массаж глубоких тканей ,работа с тригерными точками в квадр м.поясницы работа с грушевидной мышцей -подвздошно поясничной ,особых сдвигов не было ,ни положит ,ни отрицат реакций ,единственное отметила .что спина полностью раскрепостилась ,но тянущая боль так и есть ,Сегодня делала дренаж ног (в недавнем времени у нее была боль в колене и голеностопе -но на рентгене изменений не было -следовательно все таже природа -седалищный -малоберцовый нерв )сделала лимфодренаж ,попробовала растянуть спазмированные мышцы,точечно прошла по седалищному и малоберцовому нерву ,Вроде бы ушла от меня бодро и облегченно .Но волнение присутствует ,риск ухудшения есть ,Вот что вы мне посоветуете в данной ситуации

...oljga..позвольте соображения "человека предсказуемогои легкоманипулируемого"....в подобном члучае ,как правило мы видим только явное ..усиление боли при кашле, спазм продольной мышцы(пачти всегда слева),повышение пяточного рефлекса..возможно гипертензия голени и ягодицы....вопрос; а Вы пробовали пропальпировать на предмет болезнености С1-5...Д2-Д5.. со стороны поражения?...в каком "свете" вы видите корень языка и миндалины?..в каком состоянии зубы(не было ли недавно экстракции,пародонтоз...и т.п.)..одинаково ли слышит обоими ушами Ваш пациент?..ну и нет ли у него гайморита....я предпологаю,что есть все,но доминировать как очаг будут зоны С2-С6..Д2-Д5 и L4-5 L5-S1....
поэтапное устранание выявленных очагов и "скрупулезная" рбота (с желанием) даст стойкий результат...мы в своей практике выдерживаем такую схему; голова- стопы..шея,грудь-руки, пко-живот -ноги..акцент меняется по мере "разрешения идти дальше, телом пациента" + "стандартный" противовоспалительный курс...и комплес ЛФК(самостоятельно)....тут уместен принцип быстро не надолго и без вас не справимся....может быть сумбурно, но не очень длинно....риск ухудшения возможен потому что, резко сокращен шаг элластичности пораженного чувствительного нерва и каждая попытка "насилия"может сработать -анти.......с искренним уважением Злодей-Бармалей

лекарь
при кашле чихании .при натуживании и прочее -боль не усиливается и не проявляется ,возникает только после 15-20 минутного сидения .как только человек встает или ложится -боль проходит . -в
рот
я ей не заглядывала ,но если есть парадонтоз-то не в моих силах его
устранить ,спазмированными оказались верхние фиксаторы плечевого пояса
,а так же подлопаточные и большие грудные мышцы(весь патологический
гипертонус сконцентрирован
на правой стороне (начиная с шеи и заканчивая подошвенным апоневрозом
Конкретно в поясничной части -гипертонус квадратной мышцы поясницы с
обнаружеными тригерными зонами в реберно подвздошной группе этой мышцы
,продольные так же с повышенным тонусом справа ,Повышен тонус
грушевидной мышцы и ьоллезненны места возле копчика (тоже справа
мышцы
задней поверхности бедра и голени укорочены ,.Каждый раз начинала с
дыхательных упражнений и активизировала грудной лимфопроток ,затем
делала выжимания и дненажные приемы ,коротко обрабатывала здоровую
сторону и затем занималась снятием гипертонуса с указанных мышц
,,работала с тригерами затем растягивала при помощи приемов дип тишью
массажа ,на грушевидной работала еще дополнительно ПИР .по ходу
седалищного после дренажа и растягивания делала точечный массаж .Вот
это я успела сделать .Сегодня после вчерашнего массажа ног-часов 5 она
чувствовала легкость и никаких жалоб ,К вечеру усевшись за вязание через
полчаса сидения почувствовала опять натяжение по задней части бедра до
колена и с ее слов "пекло".Кроме как в сидячем положении и при
длительной ходьбе она не чувствует натяжения ,сегодня-это 4 массаж
-занималась мышцами спины ,ягодиц .не смотря на то что тригерные точки в
квадратной мышце поясницы я обрабатывала дважды -они все равно еще
активные -только менее выражены ,Отраженная боль от этих точек идет как
раз в заднюю часть бедра .вот такая у меня работа идет
,Ухудшений нет ,и после массажа улучшение ,но все же жалоба остается
,Что еще можно предпринять ,а может чего то и не делать из мною
перечисленного

Оля, отсутствие боли при натуживании и в начале движения и вместе с тем усиление в процессе длительных статических нагрузок вызывают у меня подозрение дисфиксационного механизма обострения.
То, что боль проходит после принятия положения лежа говорит тоже в пользу дисфиксации.
Тонус крупных мышц - скорее всего попытка компенсации. Если боли сейчас сильные, можно попробовать фиксацию по д-ру Пшику матерчатой лентой (только на день, на ночь снимать). Массаж продолжать, но ПДС с дисфиксацией не шевелить. Если боли умеренные, нужно начинать статические упражнения на укрепление пораженного сегмента.

Статика помогает, только нельзя фиксировать позу более чем на 7 - 10 секунд, дабы не усилить спазм в мышцах, уместно применение дых. синергии, и укрепление мышц ант-стов.

Дима .я еще раз скажу диагноз в карте -Протрузия L4-5 без компрессии корешка ,,Это на основании МРТ сделано год назад ,в поясничном отделе нет никаких болей и жалоб кроме мной обнаруженных тригеров ,боль от седалищного бугра до колена , каой сегмент тут с дисфиксацией?

Ольга, за год диск мог подсесть и могла появиться компрессия.

Да за год сидения за рабочим местом по 8 часов многое могло произойти ,но с тем что имеет из данных -с тем работать пока

Оля, то, что было год назад может быть неактуальным сегодня. Я так думаю.
За год могли развиться осложнения неадекватного ДС. В том числе и дисфиксация и синдром грушевидной мышцы и т.д.
При компрессионном механизме обострения должна быть простреливающая боль в начале движения.
Может быть, это и чисто постуральная проблема, вызаванная рабочей позой. Тогда - менять позу, стул и т.д., а потом лечиться.

Как я понял, человек физически не активный, особенно в последний год. ЛФК в любом случае потребуется.

да вот хотела про синдром грушевидной мышцы и тоннельный синдром подумать .Ну спасибо ,ДРУГИ,за советы .может еще кто что подскажет .двигательной активности ,я б так не сказала -ежедневно пешим ходом старается несколь км ходить _и на аэробику (говорит там легче бывает после занятий )но я пока приостановила ее занятие .То что будет обследование и возможно ЛФК под большим??это будет не скоро(очереди на обследования и прочие препоны)сейчас во то что есть .то есть

Попробую вставить свои пять копеек.Исходим из того ,что боль появляется при длительном сидении,значит боль компрессионая т.к при сидении ноги выключенны и вся нагрузка на поясн.отдел,дале в результате компресии развивается ишемия и затем оттечность окруж.тканей.Устраняем первопричину-отстраняем пациента от длительного сидения и паралельно устраняем симптоматику.Согласен с тем ,что начинаем с шейного отдела,далее легкий массаж с гелями венотониками или противооттечными,затем массаж живота и пораж.конечности и обязательно ПИР задней группы мыщц бедра(при пораж.по ходу сидал.нерва) и далее различного рода тракции поясничного отдела с послед.фиксацией либо жестким поясом либо лентой из сложеной простыни.Фиксация не более часа полтора.

спасибо Вячеслав ,задумалась насчет тракции ,Кажется логично -это ведь протрузия ,еще не грыжа ,с другой стороны протрузия то уж больно большая 5-6 мм _это на прошлый год было ,а кто его знает какой предел еще у наружних волоком физрозного кольца ,может оно в любой момент разорваться ,самое главное -не навредить юДумаете при любых протрузиях возможна тракция ?я уж подумала подключить мануального терапевта ,

oljga
крестец подвижен во всех плоскастях? как чувствует себя крестцово-бугорная связка?

NIKOLAY
вот именно с кресцовобугорной связки и идет боль,и при надавливании юА подвижность крестца в кресцовоподвздошномых сочленениях..Я делала на кресце дип тишью ,вроде бы движение было ,но я точно не могу понять как это проверить подвижность ,Визуально вроде бы не перекошено ,как проверить .подскажите и что можно сделать?Хотя если кресцово-бугорная укорочена справа ,то по логике в лево крестец должен туго поворачиваться ,

Извините за длинноту. По всей видимости причина болей не в грыже диска. Если боль появляется в положении сидя, то лечить надо то место на котором человек сидит (нагрузка на позвоночник сидя и стоя не меняется, меняется только угол наклона таза). Как правило, это патология крестцово-подвздошного сустава, копчика, крестцово-подвздошных связок (почему после массажа ног стало лучше - место прикрепления мышц экстензоров бедра) или мышечные проблемы - напр. грушевидная мышца, ягодичные или другие мышцы, прикрепляющиеся к тазобедренному суставу (нижняя часть таза - квадратная бедра, близнецовые, и, даже, запирательные. Однако! Редко встречается такой вариант - положение сидя меняет топику внутренних половых органов, мочевого пузыря, или застой прямой кишки - что приводит к рефлекторному напряжению мышц и боли.
Если вы не владеете мануальными техниками лечения таза. То попробуйте:
1. Не взирая на неудачу в лимфодренаже, выполнить общий лимфодренаж, и только затем – локальный.
2. Массаж живота, надлобковой области, грудопоясничной диафрагмы. Если это возможно (если нет боли) в положении слегка приподнятого таза (положение Тренделенбурга) с согнутыми ногами. Выполнять смещение органов в направлении мечевидного отростка мягкими потягивающими (не надавливающими! движениями, если не будет получаться, напишу, как сделать)
3. Растягивающий массаж ягодичной области (не надавливающий! - рефлекторный мышечный спазм) по ходу мышечных волокон или поперечное плоскостное растягивание ягодичных мышц.
4. Тщательный массаж области проекции крестцово-подвздошного сустава, желательно растягивающими и разнонаправленными движениями. Например, растяжением надавливанием на верхнюю часть крестца и на седалищный бугор или на нижнюю часть крестца и верхнюю заднюю подвздошную ость. Допустим глубокий точечный массаж проекции крестцово-подвздошного сустава, или наоборот, кожно-фасциальной складкой, приподнимаемой над областью КПС.
5. Растяжение мышц тазового дна – ПИР или мягкотканые техники, если знаете. Или массаж проекции крестцово-седалищной связки (если разрешит пациентка) – от копчика массаж нижней части крестца, а затем вдоль края седалищной кости, желательно запускать пальцы под кость (как при массаже диафрагмы).
6. Массаж в положении на боку. Пациент лежит в позе для выполнения манипуляции на КПС или поясничного отдела: на здоровой стороне, нижняя нога выпрямлена, верхняя согнута в коленном и тазобедренном суставах и тыльной поверхностью стопы расположена в подколенной ямке, туловище наклонено в больную в больную сторону, и повернуто от больной стороны. В этом положении выполняется растягивающий массаж вдоль позвоночника, таза (массажные движения на себя с фиксацией или противоположным растяжением поясничного отдела). Прикол в том, что вообще-то это конечно положение для манипуляции, но массажными движениями выполняете мобилизацию (кстати, это хороший прием для тренировки чувства преднапряжения – после такого массажа и пациент не сопротивляется и вы начинаете чувствовать границу допустимого воздействия).
7. Растяжение области проекции седалищного нерва. Если не использовать специальные приемы, то: пациент на животе, врач ложит два больших пальца на место выхода седалищного нерва из подгрушевидного отверстия на ягодице, вертикально погружает их до ощущения легкого сопротивления и затем, сохраняя надавливание выполняет смещение тканей по ходу нерва на ягодице и между пучками мышц-экстензоров бедра.
Для тракции седалищного нерва я использую обычно два приема Барраля.
Первый прием (с небольшими моими дополнениями).Пациент на спине. Врач стоит с больной стороны. Сгибает ногу пациента в коленном (не полное сгибание) и тазобедренном суставе. Упирается большим пальцем снизу между пучками мышц в верхней части задней поверхности бедра до натяжения тканей. Затем смещает большой палец в сторону подколенной ямки до дополнительного натяжения тканей вдоль задней поверхности бедра. Сохраняя натяжение и надавливание большим пальцем, врач сгибает ногу в тазобедренном суставе. Затем палец можно переставить ниже, на одну верхнюю треть задней поверхности бедра и повторить прием. Затем на середину задней поверхности бедра, затем на нижнюю треть.
Второй прием более сложен в выполнении, но и более эффективен. Привожу в моем описании, описания Барраля не встречал – подсмотрел на видео с курсов.
Таз, П\о – Мобилизация таза, тазобедренного сустава и «тракция седалищного нерва – первый этап» по Barral J.P. – положение лежа на спине. Пациент: на спине. На больной стороне сгибает ногу в коленном и тазобедренном суставах, нога согнута 90 градусов в тазобедренном и коленном суставе. Врач: стоит с больной стороны. Каудальная рука расположена на колене согнутой ноги сверху. Краниальная рука: 1. Находит бедренную головку и седалищный бугор, между ними проходит нерв. 2. Пальпирует по ходу седалищного нерва до грушевидной мышцы до нахождения легкого напряжения. Для облегчения поиска напряжения нога сгибается в коленном и тазобедренном суставах и немного покачивается из стороны в сторону во время пальпации по ходу седалищного нерва. 3. Фиксирует седалищный нерв: кончик пальца фиксирует максимальное напряжение в месте выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы, палец располагается плоско вдоль хода седалищного нерва. Для более лучшей фиксации точки контакта можно сложить пальцы: прямой указательный палец тылом на ладонной поверхности среднего пальца. Компрессию и тракционное воздействие на точку контакта надо удерживать до конца. Выполнение: 1. Врач выполняет тракционное воздействие на бедро согнутой ноги а) вначале в абдукции и наружной ротации бедра, б) затем выполняет тракцию бедра в каудальном направлении при сохранении наружной ротации бедра, в) затем выполняет тракцию бедра в каудальном направлении с переводом наружной ротации бедра во внутреннюю ротацию (рука двигает коленный сустав вначале к себе, затем от себя). Одновременно удерживается тракционное напряжение на точке контакта: а) сначала в латеро-каудальном направлении. б) затем в каудальном направлении. в) далее в медио-каудальном направлении. Все движения выполняются как единое целое. При выполнении движения нижней конечности предплечье расположено вдоль бедренной кости и направление тракциии точки контакта соответствует движению бедренной кости. Примечание: Прием выполняется с двух сторон. Можно выполнять это движение и в положении стоя. При затруднении фиксации точки контакта одной рукой, можно фиксировать точку контакта снизу обеими руками, при этом отведение наружную ротацию, вытягивание и последующую внутреннюю ротацию ноги пациент выполняет сам. Очень часто при выполнении приема происходит манипуляция на КПС, сопровождающаяся «хрустом». После «натяжения» седалищного нерва можно выполнить локальное прослушивание большими пальцами. При жалобах ассоциированных с седалищным нервом до тракционного возлействия на седалищный нерв, проводится растяжение наружных ротаторов бедра (фиксация на шейке бедра) и техника растяжения на седалищном сосцевидном отростке. Прием часто показан в случае грыжевого выпячивания, когда создается компрессия седалищного нерва. Прием показан при дисфункции урогенитальной системы, патологии таза, тазобедренного сустава и любых нарушениях седалищного нерва. Прием является одним из способов снятия напряжения с твердой мозговой оболочки и поэтому может оказать положительное воздействие при острых невралгических болях в верхней части туловища на той же стороне. При хронической невралгии этот способ расслабления твердой мозговой оболочки не показан.
Таз, П\о – «Тракция седалищного нерва – второй этап» по Barral J.P. – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине. Нога на стороне патологии согнута и лежит на плече врача. Врач: сидит на кушетке со стороны лечения, лицом к голове пациента. Располагает большие пальцы на нижней задней части бедра. Выполнение: 1. Врач пальпирует в каудальном направлении обоими большими пальцами по ходу седалищного нерва по задней поверхности бедра между двуглавой и полусухожильной мышцами. Проводится поиск напряженности и болезненности. 2. Большими пальцами врач подпирает снизу место напряжения (болезненности) на задней поверхности бедра. 3. Врач выполняет наклон своего туловища вперед-назад, продолжая одновременно фиксировать большие пальцы на седалищном нерве. За счет наклона врача, бедро пациента выполняет флексию и при фиксированных больших пальцах на точке контакта, происходит попеременное «растяжение» седалищного нерва. Примечание: Прием выполняется после первого этапа «растяжения» седалищного нерва с двух сторон. После «натяжения» седалищного нерва можно выполнить локальное прослушивание большими пальцами. При жалобах, ассоциированных с седалищным нервом до тракционного возлействия на седалищный нерв, проводится растяжение наружных ротаторов бедра (фиксация на шейке бедра) и техника растяжения на седалищном сосцевидном отростке. Прием часто показан в случае грыжевого выпячивания, когда создается компрессия седалищного нерва. Прием является одним из способов снятия напряжения с твердой мозговой оболочки и поэтому может оказать положительное воздействие при острых невралгических болях в верхней части туловища на той же стороне. При хронической невралгии этот способ расслабления твердой мозговой оболочки не показан.
Таз, П\о – Мобилизация таза, тазобедренного сустава и «тракция седалищного нерва – третий этап» по Barral J.P. – положение лежа на спине.
Пациент: лежит на спине. Нога на стороне патологии согнута и лежит на плече врача. Врач: сидит на кушетке со стороны лечения, лицом к голове пациента. Располагает большие пальцы на верхней задней части голени. Выполнение: 1. Врач пальпирует в каудальном направлении обоими большими пальцами по ходу седалищного нерва по задней поверхности голени между близнецовыми мышцами (головками икроножной мышцы) приблизительно на 5-7 см выше подколенной складки по средней линии. Проводится поиск напряженности и болезненности. 2. Большими пальцами врач подпирает снизу место напряжения (болезненности) на задней поверхности голени. 3. Врач выполняет наклон своего туловища вперед-назад, продолжая одновременно фиксировать большие пальцы на седалищном нерве. За счет наклона и отклонении туловища врача, бедро пациента выполняет флексию экстензию, и при фиксированных больших пальцах на точке контакта, происходит попеременное «растяжение» седалищного нерва. Примечание: Прием выполняется после первого и второго этапа «растяжения» седалищного нерва, с двух сторон. После «натяжения» седалищного нерва можно выполнить локальное прослушивание большими пальцами. При жалобах ассоциированных с седалищным нервом до тракционного воздействия на седалищный нерв, проводится растяжение наружных ротаторов бедра (фиксация на шейке бедра) и техника растяжения на седалищном сосцевидном отростке. Прием часто показан в случае грыжевого выпячивания, когда создается компрессия седалищного нерва. Прием является одним из способов снятия напряжения с твердой мозговой оболочки и поэтому может оказать положительное воздействие при острых невралгических болях в верхней части туловища на той же стороне. При хронической невралгии этот способ расслабления твердой мозговой оболочки не показан.
8. Тракция твердой мозговой оболочки. Привожу прием в моем описании.
Тракция шейного отдела – Мобилизация в тракции твердой мозговой оболочки – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине. Врач: стоит или сидит у головного конца кушетки, лицом каудально. Первый вариант захвата. Захватывает голову, располагая мизинцы на затылочной кости, безымянные пальцы за ухом, средние пальцы перед ухом на височной кости, указательные пальцы на сфеноидальной кости, большие на лобной кости, ладони на теменных костях (диагностическая фиксация головы в кранио-сакральной терапии). Второй вариант захвата. Врач захватывает голову обеими ладонями: одна ладонь сверху на лобной кости, другая ладонь поддерживает затылочную кость снизу, пальцами каудально, указательный и средний пальцы вилкой могут захватывать в области дужек верхний позвонок блокированного позвоночно-двигательного сегмента шейного отдела. Третий вариант захвата. Врач фиксирует дужки верхнего позвонка шейного отдела или затылок радиальной поверхностью указательных пальцев (крючком), радиальный край ладони располагается на скулах и щеках, затылок пациента поддерживается ладонями, остальные пальцы поддерживают шейный отдел снизу. Выполнение: Первый вариант. 1. Врач осуществляет незначительную флексию шеи (легкое приподнимание головы от кушетки), выполняя преднатяжение твердой мозговой оболочки. 2. Во время медленного вдоха пациент осуществляет тыльное сгибание стоп, а врач продолжает фиксировать голову или слегка медленно увеличивает флексию шеи (несколько увеличивая тракцию твердой мозговой оболочки). 3. На выдохе несколько увеличивается и фиксируется достигнутый объем растяжения твердой мозговой оболочки. 4. Прием повторяется несколько раз. Второй вариант. В исходном положении голова располагается на кушетке. На вдохе пациента выполняется одновременные незначительное приподнимание головы и шеи и тыльное сгибание пальцев стопы. На выдохе пациента одновременно голова и пальцы стопы возвращаются в нейтральное положение. Прием повторяется несколько раз. Примечание: прием чаще проводится после снятия всех функциональных блоков. Тракция твердой мозговой оболочки крайне деликатная процедура. Необходимо тщательно соблюдать чувство меры, чтобы не перевести выполнение приема в мобилизацию флексией шеи. При втором варианте выполнения приема требуется крайняя степень согласованности движений врача и пациента, что затрудняет выполнение приема. Чем больше сгибается шея, тем меньшее сгибание стопы и пальцев, и наоборот, чем меньшее сгибание шеи, тем большее сгибание стоп. Прием выполняется без форсированного дыхания. Может использоваться задержка вдоха и выдоха на 5-6 секунд либо просто удержание головы в определенном положении при выполнении медленного сгибания и разгибания стоп. Для натяжения твердой мозговой оболочки часто достаточно естественного (не усиленного) тыльного сгибания пальцев на фоне легкой флексии шеи во время вдоха или же для тракции достаточно фиксации головы с постоянным крайне легким натяжением, а твердая мозговая оболочка растягивается при естественных дыхательных движениях пациента. Достаточно сложно без определенного навыка перцепции различить тракционное вытяжение шеи и тракцию твердой мозговой оболочки. Тракционное растяжение твердой мозговой оболочки больше ощущается при нефорсированном и замедленном выполнении движений без максимального объема флексии шеи и тыльного сгибания стоп. При избыточном тракционном усилии, растягивается не твердая мозговая оболочка, а перерастягиваются мягкие ткани шеи и пациент после этого испытывает ощущение дискомфорта. Разница между обычной мобилизацией в тракции и растяжением твердой мозговой оболочкой состоит исключительно в более слабом тракционном усилии и в умении врача ощущать движение твердой мозговой оболочки. При хорошо развитом ощущении (перцепции), врач может ощущать растяжение твердой мозговой оболочки вплоть до поясничного отдала и даже выполнение манипуляции (расправление) твердой мозговой оболочке в виде ощущения «щелчка» на каком-либо уровне позвоночника (например, в шейном, грудном или поясничном, после чего пациент часто испытывает облегчение). По мнению автора, при правильном выполнении, прием отличается высокой эффективностью и часто может применяться при всех острых поражениях костно-мышечной системы на любом уровне (в том числе, при поражениях грудного и поясничного отдела), особенно при деформациях твердой мозговой оболочки (определяемой при магнитно-резонансной томографии) или протрузиях и экструзиях (грыжах) дисков, когда другие способы воздействия на уровне поражения крайне ограничены. Вместе с тем следует помнить, что бывают варианты, когда тракционное воздействие может привести к ухудшению состояния. Подробная диагностика таких состояний используется в Прикладной Кинезиологии.

Спасибо Doktor за советы ,Много нового и интрересного

Только ради бога, не проводите местное лечение грыжи в остром периоде, ни глубокое, ни поверхностное. Грыжа или протрузия - это нарушение целостности и повреждение фиброзного кольца. Вы же не будете массировать разорванную связку при остром ее разрыве.

Только ради бога, не проводите местное лечение грыжи в остром периоде

это точно,Доктор , лишь бы последние нити фиброзного кольца не лопнули во время нашего лечения