Создание реестра рекомендуемых массажных техник и методик

Давайте обязуем всех массажистов занимающихся лечебными мероприятиями изучать классический массаж, в который будет включено всё, что предложил Евгений и многое другое, в том числе введем обратно, то что было потеряно - висцеральная терапия!

Уважаемые коллеги!
Цели и задачи читайте на сайте в Уставе и в протоколах.
Сейчас одна из задач создание реестра методик и в классической технике массажа, и в лимфодренажных, и в остеопатических, и в спашных и др. техниках. Занимаются этим не только руководители комитетов и секций, но и выразившие желание участвовать члены НФМ. К 12 августа все варианты по всем направлениям должны быть сданы. Если что-то упустим, то вернемся к этому уже через годы, потому что продвигать и в Миздраве и в Минобре будем именно этот составленный реестр. Как составим, так и будем жить дальше. Именно сейчас сами массажисты создают те ценности и те принципы, которые они будут отстаивать в ближайшем будущем (не только на форуме и в беседах с коллегами, но и в кабинетах чиновников).
Реестр составляется только из опубликованных методик, как из отечественных профильных СМИ, так и из иностранных (рецензируемые журналы по Пубмед,МедЛайн и др.). Некоторые методики будут обсуждаться отдельно и их авторам придется их обосновывать. Но это уже другая история

Здравствуйте! Грустно напоминать высоким профессионалам, что всё рекомендательное превращается на практике в законодательное!!! Остаются не методики, а пресловутые нормы нагрузки массажистов в условных единицах (которые тоже были "рекомендательными"). И о лечебных или других методиках теперь даже и не вспоминают!

Из протокола заседания НФМ:
Постановили: утвердить следующую схему составления реестра массажных методик:
? Использование только методик прошедших клиническую апробацию и описанных в отечественных руководствах А.Ф. Вербова, Н.А. Белой, А.А. Бирюкова, а также опубликованных в журналах «Массаж. Эстетика тела», «ЛФК и спортивная медицина», «Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры». Для иностранных методик – опубликованных в журналах зарегистрированных ВАК (поиск по системе MedLine).

А список руководств и авторов можно расширить? Заблудовский, Анохин и Крамаренко, Саркизов-Серазини, Креймер, Залесова, Епифанов, Макарова и многие другие заслуженные люди - основоположники и современники классического медицинского массажа - достойны продолжать этот список.
А медицинский массаж, лечебные методики, будут учитывать только классику?
Программы обучения массажу есть. Кто будет иметь право преподавать массаж? Только массажисты? Или врачам тоже позволят участвовать в образовательном процессе и развивать массаж как научную дисциплину и творческий процесс, не доказывая, что врач имеет право и может "хорошо разбираться и в массаже тоже"?

Читайте внимательнее - "опубликованные" с клиническим подтверждением. К тому же методики половины упомянутых Вами автором последние 20-30 лет не используются в клинической практике. Или устарели, или доказана их не эффективность, или есть более эффективные аналоги.

Читаю весьма внимательно и с большим уважением ко всем мнениям
Тогда в реестре (или в приложении к реестру) желательно указывать время, источник публикации и клинической опробации каждой методики (т.е. кем и когда создана, где применялась и её доказательная современная эффективность).
А по поводу старых "не эффективных" - тоже дискутабельно: со временем эти методики выхолащиваются при перепечатывании, а при обращении к первоисточникам оказывается совсем всё иначе (например, массаж груди по Анохину)
Реестр методик, на мой взгляд, просто должен отражать наиболее актуальные, востребованные и методы, и технологии и массажные методики безопасные для здоровья и полезные (для него же, здоровья) "доказательно", РЕКОМЕНДОВАННЫЕ к применению.

Лимфодренажные манипуляции тоже нужно обязательно включать в реестр,хотя бы по Паскалю Коше,как неотъемлемая часть в работе практикующего массажиста,применяющиеся при различных патологиях и даже при дорсалгиях приносят облегчение и т.д..,ну а про коррекцию в эстетики я уже вообще и не говорю.

С Уважением.[/list:u]

Предлагаю включить в реестр: Т.Майерса "Анатомические поезда".

Уважаемые коллеги! Если Вы в качестве членов НФМ примете непосредственное участие в составлении реестра, то не только я, но и уверен все российские массажисты будут Вам благодарны. Детализированное техническое задание (с обязательными ссылками на источники и т.п.) по составлению реестра выслано руководителям комитетов и секций. Заранее какие-то итоги выкладывать для общественной дискуссии - пока не вижу смысла - рано, да и очень много времени отнимает сидение за компьютером только ведя переписку, потому что отвечать стараюсь на все письма. Но руководители комитетов и секций НФМ абсолютно свободны в своих решениях с кем советоваться и с кем совместно выполнять тех. задание. Главное результат к сроку.
Безусловно перечень рекомендуемой литературы (обязательной, дополнительной по темам и не рекомендуемой )нужно составлять.

- Использование только методик прошедших клиническую апробацию и описанных в отечественных руководствах А.Ф. Вербова, Н.А. Белой, А.А. Бирюкова, а также опубликованных в журналах «Массаж. Эстетика тела», «ЛФК и спортивная медицина», «Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры». Для иностранных методик – опубликованных в журналах зарегистрированных ВАК (поиск по системе MedLine).

А список руководств и авторов можно расширить? Заблудовский, Анохин и Крамаренко, Саркизов-Серазини, Креймер,

Хм... методики Белой и Вербова имеют ряд разночтений с методиками Бирюкова, изложенными в его книге Лечебный массаж.
А.Ф. Вербов - понятно, основоположник классики советской школы. Может быть логично добавить основоположника советской школы спортивного массажа - И.М Саркизова-Серазини?
Сама Наталья Ароновна, по словам учеников, уважительно относилась к работам не упомянутого здесь Куничева.
Насколько мне известно по методикам сегментарного массажа первоисточником является книга Глейзер и Долихо. И все последующие источники основываются на ней так или иначе.
По соединительно-тканному массажу также источник практически единственный.
И наконец, Креймер мне кажется, как никто другой, глубоко исследовал вибромассаж.
Хотя конечно, есть еще работы Агашина и книга А.А. Михеева. А также небольшие работы Федорова и исследование томских специалистов по вибромассажу в подготовке штангистов.

По поводу Куничева согласен.Но ведь есть еще методики Мошкова,Динейко,Могендовича,а так же Асадчих.

Может быть логично добавить основоположника советской школы спортивного массажа - И.М Саркизова-Серазини?

Я думаю это так и должно быть,потому что Бирюков сам заканчивал курсы у Саркизова-Серазини.

С Уважением.[/list:u]

"доказательно", РЕКОМЕНДОВАННЫЕ к применению.

В связи с призывами включить в реестр методики, "описанные в отечественных руководствах (авторов ...)", возникает вопрос, задумывались ли уважаемые участники данной дискуссии над тем, какую ступеньку в иерархии клинических доказательств занимают рекомендации "мэтров", и почему именно такую, а также какое отношение к "доказательности" лечебно-профилактических методик может иметь их публикация в "журналах зарегистрированных ВАК" (учитывая существующие различные типы научных публикаций)?

Согласно решению первого съезда НФМ на меня была возложена задача:
- составить реестр остеопатических техник и методик, которые могут быть использованы в практике массажиста (ответственный Литвиченко Е.М.);

Вот представляю на суд то, что в итоге моих длительных метаний я взял за основу. Что-то более тонкое и серьезное отринул, дабы не ввергать в междуусобные войны между массажным миром и остеопатическим. Если будут дополнения или возражения, пишем. Однако, не забывайте про аргументы.

Мышечно-энергетические техники:
Нетравматичны, легко осваиваемы и повторяемы, быстро дают заметный эффект, имеют широкий диапазон возможных применений, небольшой диапазон противопоказаний.

Суть техник состоит во взаимодействии усилий специалиста и противодействий этим усилиям со стороны пациента.

Chaitow L. Liebenson C. “Muscle energy techniques.” Edinburgh, 1996

1. Изучать нужно первоисточник лучше F. Mitchell
Mitchell F. Jr. The muscle energy manual (Vol. 1), MET Press, 1995. - 213 p.

Mitchell F. Jr. The muscle energy manual (Vol. 2), MET Press, 2002. - 233 p.

Mitchell F. Jr. The muscle energy manual (Vol. 3), MET Press, 2001. - 176 p.
или Greenman.
2. Вы действительно хотите внести МЭТ при дисфункциях ПДС в список массажных техник? МЭТ относятся к техникам мануальной терапии (входят в программу сертификации). На шейном и поясничном уровне в силу сложности строения сегментов, возможности развития тяжелых осложнений только врачебная процедура.

Вы действительно хотите внести МЭТ при дисфункциях ПДС в список массажных техник? МЭТ относятся к техникам мануальной терапии (входят в программу сертификации). На шейном и поясничном уровне в силу сложности строения сегментов, возможности развития тяжелых осложнений только врачебная процедура.

1. Изучать нужно первоисточник лучше F. Mitchell
Mitchell F. Jr. The muscle energy manual (Vol. 1), MET Press, 1995. - 213 p.

Mitchell F. Jr. The muscle energy manual (Vol. 2), MET Press, 2002. - 233 p.

Mitchell F. Jr. The muscle energy manual (Vol. 3), MET Press, 2001. - 176 p.
или Greenman.

Ага, спасибо за дополнения. Просто, мне лично изложение у Чайтоу нравится больше.

2. Вы действительно хотите внести МЭТ при дисфункциях ПДС в список массажных техник? МЭТ относятся к техникам мануальной терапии (входят в программу сертификации). На шейном и поясничном уровне в силу сложности строения сегментов, возможности развития тяжелых осложнений только врачебная процедура.

Так, а вот здесь совсем большое спасибо. Дело в том, что когда принимал решение относительно МЭТ, то ориентировался на работу с суставами конечностей. О чем просто не упомянул. Согласен, что работу с ПДС необходимо оставить в рамках мануальной терапии и врачебных манипуляций. Однако, при разработках контрактур та же постизометрия даст много очков вперед массажу.

Хотелось бы уточнить по поводу использования muscle energy techniques в массаже. Я не знаю, возможно ли рекомендовать частичное использование указанной техники для массажистов (исключая только работу с позвоночником) в России. Как это со стороны закона?
Для работы с контрактурами эта методика действительно может помочь массажистам. Пассивные движения, которые по определению направлены на работу с суставами, не всегда бывают достаточно эффективны.
В Израиле, в физиотерапии, и соответственно в массаже используется очень похожая по своему воздействию на muscle energy techniques, PNF (proprioceptive neuromuscular facilitation). Три основные техники: reciprocal inhibition(реципрокное торможение),Hold-Relax Antagonist, Hold-Relax-Swing/Hold-Relax Bounce(различные вариации ПИР) входят в обе методики. PNF и МЕТ сходны так же и по задачам: Мобилизация гипомобильных суста­вов, растяжение (расслабление) укоро­ченных мышц, укрепление ослабленных мышц. PNF, в дополнение, акцентирует внимание на обучение пациента, во время реабилитации, последователному включению мышц в работу.
Отличие состоит в том, что PNF имеет по определению четыре имеет 4 направления воздействия, которые связаны с основными движениями тела, воздействуя по цепочке на все мышцы, входящих в алгоритм.
Я думаю, что эту технику так же можно рекомедовать для массажистов, как более безопасную и не менее эффективную.

Ага, спасибо за дополнения. Просто, мне лично изложение у Чайтоу нравится больше.

Мне тоже концепция Чайтоу ближе, так как он очень тесно сотруднияет с массажистами. В журнал, bodywork and movement therapies, где он является главным редактором, включено много статей о различных методиках массажа, а также научному обоснованию массажа. Мы, уже много лет являемся подписчиками этого жернала.

В Израиле, в физиотерапии, и соответственно в массаже используется очень похожая по своему воздействию на muscle energy techniques, PNF (proprioceptive neuromuscular facilitation)...
...Я думаю, что эту технику так же можно рекомедовать для массажистов, как более безопасную и не менее эффективную.

Абсолютно согласен! PNF - действительно очень эффективная и безопасная техника.

В России с PNF работают только врачи и инструктора ЛФК. Много лет регулярно приезжали немецкие коллеги и проводили семинары по уровням. Массажисты включающие в свою работу элементы PNF, как правило, самоучки и не имеют системного понимания клинического использования данного метода.
Вероятно, как-то следует детально продумать систему достаточно сложных методик, которые смогут, после определенного обучения, выполнять непосредственно массажисты. Но это, на мой взгляд, уже другая история. Для начала бы обязать различать исключительно массажные методики, хотя бы при арт. гипертонии по Вербову и Мошкову

В массаже, как и в любой лечебной дисциплине должна быть градация в обучении. Массажисты первого уровня, например, изучают классику и общие лечебные методики. Какие методики, определяет методическая комиссия ( соответственно блок мед. дисциплин, как антомия , физиология, патология, ортопедия и т.д изучаются паралельно, или получают от них освобождение люди со средним и высшим мед. образованием. На втором уровне массажисты изучают более продвинутые техники для лечения, например, ортопедических и неврологических проблем. Здесь массажисты получают дополнительные знания по ортопедии, неврологии и соответственно, могут изучать мобилизации суставов, глубокотканный массаж, МФР, Стрейн-Контрастрейн, neurodinamica, мышечный ребаланс, PNF и другие. Я согласен, что продвинутые техники должны быть в арсенале только подготовленных специалистов, и наша школа к этому стремиться. Но, согласно тем же указаниям методических комиссий федерации, массажистам в Израиле запрещено проводить манипуляции на позвоночнике, и соответственно при обучении этим методикам сетифицированные преподаватели инструктированы по этому вопросу. Так происходит у нас.

Но, согласно тем же указаниям методических комиссий федерации, массажистам в Израиле запрещено проводить манипуляции на позвоночнике,

Что подразумевают эти манипуляции? Какие-то механические воздействия?

Есть несколько определений манипуляций и мобилизаций в мануальной терапии и хиропрактике D. Maitland,1964, 1978; K. Lewit, 1963, 1978;J. Cyriax, 1986 и др.
Мобилизация, представляет собой пассивные, ритмически повторяемые движения в межпозвонковых суставах в пределах их физиологического объема, что увеличивает подвижность ПДС (позвоночного двигательного сегмента).

Манипуляция связана с кратковременным, формированным движением в одном или нескольких суставах с целью доведения соотношения элементов сустава до предела анатомических возможностей (то есть применение силы). Манипуляция, как правило, сопровождается характерным хрустом.

Существует также определение висцеральная манипуляция в остеопатии по Баррелю ( манипуляция на внутренних органах), но эту область я не имел ввиду.

Массажисту позволено использовать в практике его работы только мобилизационные методики. Если в результате проведенного лечения массажист использовал манипуляции на позвоночнике, что привело к ухудшению состоянию пациента, и это будет доказано в суде, он несёт уголовную ответственность. Страховая компания так же не будет покрывать финансовые издержки массажиста.

К классификации массажных методик в остеопатии, которую составил Евгений, я бы добавил глубокотканный массаж, который по определению является прямым myofascial release.
Глубокотканный Массаж ( Deep Tissue massage) направлен на работу с соединительной тканью. Он может войти в группу Миофасциальные техники. Главная цель глубоkoтканного массажа-восстановить нормальную длину фасций, сухожилий. При небходимости можно составить более подробную характеристику этого прекрсного метода массажа, без которого, с моей точки зрения, не может обходится серьёзно работающий профессионал.

Коллеги за основу "классического" массажа
предлагаю труды: Вербова, Белой, Саркизи-Серазини, Дунаева, Забулдовского!
Прошу подсказать совренменные научные труды иностранных авторов.

Согласно решению первого съезда НФМ на меня была возложена задача:
- составить реестр остеопатических техник и методик, которые могут быть использованы в практике массажиста (ответственный Литвиченко Е.М.);

Здравствуйте Евгений. Во-первых, хочу поздравить Вас с прошедшим днём рождения, и во-вторых, предложить Вам рассмотреть внесение массажа глубоких тканей в реестр МФР, как техники связанной с прямым мышечно-фасциальным рилизом. Ниже приведена краткая характеристика метода.

Массаж глубоких тканей
Техника: основные направления в технике массажа глубоких тканей разработаны ведущими американскими специалистами в области рольфинга, такими как Арт Ригс, Томас Маерс, и др.
Техника, похожая по своему воздействию на массаж глубоких тканей - Soft Tissue Release (STR).
Методика: Art Riggs (2007), с дополнениями ведущих практиков в этой области.
Цель:восстановить нормальную длину фасций, сухожилий.
Задачи:
1.увеличение объемов движения в поражённом сегменте;
2.улучшение функциональных возможностей мышечной ткани;
3.улучшение осанки;
4.устранение болевого синдрома.
Области воздействия:мышечно-фасциальные укорочения.
Порядок воздействия:
1.определение первичной дисфункции путём ММТ;
2. фиксация и растягивание соединительной ткани, находящейся в состоянии предварительного растяжения.
Перечень массажных приемов:
1. Фиксация массируемой ткани. Для растяжения ткани ее необходимо захватить либо подушечками 4-х пальцев, фалангами согнутых пальцев, предплечьем и тд. Для этого участок тела , которым проводят массаж (подушечки 4-х пальцев, предплечье и т.д), опускается на необходимую глубину, в зависимости от местонахождения той мышечной группы, на которой планировалось проведение массажа. Массируемая ткань при этом медлленно расслабляется.
2. Растягивание массируемой ткани. Прием, который является следующим этапом после фиксации. Он используется для целенаправленного растяжения соединительной ткани. При выполнении данного приёма рука массажиста под острым углом медленно растягивает подлежащую ткань, добиваясь её расслабления и удлинения.
3. Растягивание (пассивное). При котором подушечками пальцев фиксируется проблемная зона, затем, не меняя положения пальцев происходит удаление мест креплений мышц к кости. Происходит растяжение соединительной ткани в местах фиксации. Подобнный приём описан в методике (STR).

Интенсивность и порядок применения массажных приемов:
Порядок применения массажных приёмов частично описан выше, т.е после фиксации происходит очень медленное растяжение соединительной ткани. Следует отметить, что давление на подлежащие ткани должно быть равномерным, и не вызывающим боли.
Методические особенности :
1.Массируемый участок для большей эффективности массажа должен находиться в положении предварительного растяжения.
2.Для продуктивной работы небходимо использовать небольшое колличество специального крема, чтобы, с одной стороны пальцы "не проскальзывали", как при работе с маслом, а с другой стороны было бы необходимое "сцепление" с кожей, чтобы не вызвать её повреждения.
3.Скорость выполнения массажной манипуляции зависит не от массажиста, а от процесса расслабления мышечной ткани под руками массажиста. Однако следует отметить что темп массажа медленный.
Литература:

The effect of deep-tissue massage therapy on blood pressure and heart rate.
Kaye AD, Kaye AJ, Swinford J, Baluch A, Bawcom BA, Lambert TJ, Hoover JM.(2008). Department of Anesthesiology, Louisiana State University Health Sciences Center, New Orleans, LA 70112, USA.
Hertling, D., & Kessler, R. (1996). Management of Common Musculoskeletal Disorders – Physical Therapy, Principles and Methods. Pensylvania, USA: Lippincott Williams & Wilkins.
Art Riggs.(2007). Deep Tissue Massage, Revised: A Visual Guide to Techniques, -307.

Дмитрий Таль

Андрей, не получится у вас скрестить доказательную медицину с альтернативной.

Верно, ибо одна вышла из другой.
Критерии - результат, повторяемость и научное подтверждение.