С какими проблемами часто сталкиваемся.

наиболее часто приходится сталкиваться с проблемами, возникающими в шейном отделе при работе за компьютером.
На втором месте различные проявления остеохондроза в поясничном отделе.
Практически у всех так или иначе есть проблемы в грудо-поясничном (дорсо-люмбальном если больше нравится,) переходе.
Подробнее позже, пока просто открыл тему, возникшую в другой...

наиболее часто...возникающими в шейном отделе при работе за компьютером.

У меня часто встречаются жалобы среди людей работающие за компьютером на боли между лопаток (в основном слабость ромбовидных мышц), при дальнейшем детальном опросе (сборе анамнеза) и пальпации выявлябтся проблемы и в других отделах, в большей части люди страдают головными болями, но не знают способность лечить головную боль по средством массажа.

Да, проблемы, возникающие в шейном отделе позвоночника при работе за компьютером, довольно часты. И проблемы возникают обычно не только в шейном отделе и не только в позвоночнике. Если сюда добавить разное состояние позвоночника (ограничимся пока только им), а это обычно разная степень остеохондроза или его отсутствие (что редко при такой работе), то получится, что единого решения этой проблемы нет. С одними достаточно ограничиться работой только в области цервико-дорсального или (давайте по русски) шейно-грудного отдела позвоночника, а с другими и работы на всём позвоночнике будет мало. Всё же чаще надо работать на всём позвоночнике. Но, я так понимаю, мы будем ограничиваться описанием (не знаю, на сколько подробным, как скажете) только специфической техники при конкретных специфических симптомах.
Типичные симптомы:
Чувство тяжести и скованности в области шеи, шейно-грудного перехода и лопаток, локальная болезненность в области межостистых связок (Естественно не всех) (вероятная причина—местные и рефлекторные проявления остеохондроза), боль в области верхних пучков трапециевидных мышц (трапеция), боль не острая, тянущая, усиливается после длительной работы, тонус мышцы повышен (Вер. Прич.—спазм трапеции в ответ на блокирование шейных позвоночных двигательных сегментов (ПДС)), боль в области основания затылка (вер. Прич.—блокирование (блокада) Атланто-затылочного сочленения), ограничение подвижности ш. о. позв. (вер. Прич.—блокада ше,йных ПДС или местные проявления остеохондроза (ОХ)), максимальные болезненные точки в области верхнего угла лопатки, в трапеции, в области ключично-акромиального сустава, лопаточной ости, у основания затылка (естественно не все сразу) (Вер. Прич.—миогелозы (чаще нестойкие), рефл. Изм. В надкостнице), возможны боль и скованность в области плечевых суставов и дельтовидных мышц (вер. Пр.—блокада шейных ПДС и(или) рефлекторные проявления ОХ). Головную боль, я думаю, мы опустим, это отдельная тема.
Я не поленился, описал возможные причины, чтобы были более понятны мои действия:
1. Массаж—классический или подготовительный мануальный (классика предпочтительнее, т. к. лучше, а главное, физиологичнее улучшает кровообращение (профилактика ОХ), но без дури—не давить, не ломать, ничего не «разбивать», массаж должен быть достаточно глубоким, но МЯГКИМ, чтобы не увеличить тонуса мышц, а наоборот уменьшить (подготовка к дальнейшим действиям.
2. ЭЛЕМЕНТЫ мануальной терапии
А) Мобилизация (недиффиренцированная) шейного отдела позвоночника в различных (По результатам предварительного обследования) направлениях. Мобилизация шейно-грудного перехода. Мобилизация атланто-затылочного сочленения. Вы спросите—а где же манипуляции—Уж, извините, более умные люди ,чем я, решили, что это не моё дело (среднего медперсонала). И в принципе, я с ними согласен, но, каюсь, грешен, иногда бывает, хотя на шее редко, на шейно-грудном переходе чаще. Диффиренцированную (целенаправленную) технику на шее применяю редко, только если чётко вижу блокаду, а попробуй, увидь (в общем, есть, куда расти).
Б) Постизометрическая релаксация трапеции. Цель—снятие спазма этой мышцы. Иногда с помощью этой техники удаётся снять блокаду в шейном отделе позв. (характерный щелчок, не такой, как при мобилизации или нерезультативной манипуляции,после которого резко наступает расслабление мышц и улучшается подвижность в ПДС.).
ПИР применяю каждый день на протяжении всего курса, а остальное через день или два (в зависимости от состояния мышц).
3) Воздействие на максимальные точки (не с первой процедуры). Если в надкостнице—то периост. Массаж, если в мышце—классика, хотя в этом случае разницы почти никакой.
Ну вот примерно так, может что забыл написать, не знаю, надеюсь, кто-то дополнит, или поспорит, буду рад. Устал уже, пишу, переписываю. Блин, легче всё это сделать, чем написать.

Яков, о различных проявлениях остеохондроза поясничного отдела позвоночника потом. И так вон дипешу какую накатал.

Последннеи время очень часто стал сталкиваться с таким проявлением осложнения в шейном отделе-как плечелопаточный переартроз.Причем пациенты попадают в клинику уже практически с обездвиж.рукой.Травматологи дают нашему отделению три недели на реабилитацию консервативным путем(плюс их медикаментозная терапия) и при неуспешности начинают внутрисуставные блокады.Метода лечения стандартная-массаж вор.зоны,грудной отдел.здоровая конечность первых 5 сеансов с пассивными и активными движениями в плечевом суставе.далее переходим на малоподвижную верхн.конечность нежно и ласково первых несколько сеансов,плечевой сустав не массируем первых 5 сеансов только в конце процедуры криомассаж пораж.сустава и дальнейшее проведения ПИР.Из физиотерапии ультрозвук на сустав в импульсном режиме(что бы без образования тепла)Для улучшения в среднем 14-17сеансов.

Ну вот как говорят накаркал.Сегодня привели пацинтку после трехмесячного лечения в "крутой"частной клинике по поводу плечелопаточного периартроза.После лечения на баснословную сумму облегчение на неделю и снова острая боль и рука повисла.Хорошо перед тем как леч к нам, сделала узи сустава в НИИ ортопедии и травматологии.На УЗИ бурсит,тендит сухожилия длиной головки бицепса,НО самое загадочное-повреждений манжеты ротаторов плеча не выявлено,а движений ни в перед,ни отведение в сторону,ни руку за спину нет из за резкой болезнености.Какие будут соображения дамы и господа?

Еле нашёл вас. на e-mail не проверил.
Вячеслав, боюсь, Вам опять не повезло. Я, конечно не диагност, но, судя по Вашим описаниям это острый тендобурсит (кальцефицирующий или нет— не важно, главное, что острый). Да, он может быть и без тендинита мышц манжетки. В сухожилиях этих мышц может и не быть воспаления,поэтому и все пробы с сопротивлением отрицательны. Да, это периартрит, но не тендинит манжетки. А что же болит? Посудите сами, Бурса воспалена (скорее всего это субакромиальная бурса), воспалено и сухожилие бицепса (кстати проба на бицепс должна быть положительной),поэтому при движении вперёд (при этом предплечье немного супинируется) возникает боль. Почему бллит,когда руку в сторону или за спину?_потому что сухожилия и надостной и подлопаточной мышц лежат под субакр. Сумкой и контактируют с ней,а она воспалена. Мне тоже попадались такие. Скажу сразу результат—стремится к нулю. Да и, честно говоря, ни в одной статье и ни в одной книжке я не встречал,чтобы в этой стадии назначали массаж плечевого сустава и гимнастику,наоборот,иммобилизация косынкой (не моё мнение). Но Вам назначили и придётся делать. Могу посоветовать только поработать над ш. о. позвоночника, особенно, если причина всего этого не травма и не перегрузка—Примерно всё то,что я писал в прошлом сообщении. Обратите особое внимание на сегмент C3-C4. ПИР верхних пучков трапеции на больной стороне (плечо ведь наверняка приподнято. Можно попробовать ПИР длинной головки бицепса, но скорее всего будет больно (руку за спину врядли). Вообще принцип—ничего через боль. Но,даже если Вы позвоночник приведёте в относительный порядок, Вы вряд ли увидите плоды своего труда—Вы устраните одну из причин, а, следствие (воспаление) так быстро не пройдёт. Нужно время. Даже в умных книжках пишут—при благоприятном лечении болит от нескольких недель до нескольких месяцев (по некоторым данным—лет(?)). Конечно,если в бурсу гормон вколоть, боль быстро пройдёт (хотя не факт). Но, скорее всего, дело до этого дойдёт. А массаж здоровой руки—да, наверное, но…
С тендинитом манжетки попроще будет. Это как раз наша болячка (особенно не в острой стадии). КАК РЕШАЕМ: быстренько, в виде тезисов:
выявляем конкретную мышцу.
Выявляем проблемы позвоночника (по крайней мере пытаемся)
Работаем на позв. (см. ввше).
ПИР трапеции.
Массаж дельты,затем передней,затем задней поверхн. Плеча. (классика).
Массаж сустава (капсулы).
ПИР пораженной мышцы.
Можно попробовать мобилизацию плеч сустава в положении лёжа.
Результативность—В начале практики около 20-30% (тода я не различал тендинита от других синдромов периартрита),сейчас около 60% и процент растёт.
Это моё мнение,не претендующее на единственно верное. Буду рад услышать ещё мнения.

Сегодня этот волрос задал вертеброневрологу Фирузу Ашумову на этом форуме в другой теме. Интересно узнать ваше мнение на этот счёт. Привожу почти копию вопроса:
При работе с пациентами с диагнозом «поясничный остеохондроз (диагноз естественно ставлю не я) часто встречается такая проблема:
У пациента боль (разной интенсивности) локализуется в области крестца, крестцово-подвздошного сочленения и задней верхней ости подвздошной кости. Боль чаще односторонняя, усиливается при движениях и после длительного нахождения в одном положении. Боль иррадиирует в область большой ягодичной мышцы. Корешковых симптомов нет. Нет и боли в области поясничного отдела позвоночника и в области пояснично-крестцового перехода. Тонус ягодичных мышц и разгибателей спины в норме. При пальпации крестцово-подвздошного сочленения и задней верхней ости подвздошной кости боль усиливается. При пальпации тканей, окружающих заднюю верхнюю ость подвздошной кости, обнаруживается их уплотнённость и болезненность. Эти симптомы бывают как остаточные явления обострения (острая боль в пояснице, крестце и т. д. без корешковых симптомов) или как самостоятельные. На рентгенограмме и МРТ кроме снижения высоты L5-S1 и L4-L5 (реже)—ничего серьёзного.
При обследовании, направленном на выявление «скрученности таза», она обнаруживается не всегда (Хотя чаще всего есть), мало того, при большей «скрученности таза» у других пациентов, этих симптомов нет. блокады поясничных и пояснично-крестцового ПДС выявляются не всегда.
Не могу понять причину боли и ,как следствие, подобрать нужную технику. Подозреваю, что боль рефлекторная, но на что?
Результативность проводимых мной процедур (В том числе на крестцово-подвздошном суставе) в сочетании с физиотерапией, ЛФК, иногда с иглорефлексотерапией (начиная с физиотерапии—это не я делаю)—примерно 40-50%. Маловато для казалось бы пустякового синдрома.
Вопрос: Какова, на Ваш взгляд, причина боли и изменений в тканях?
И КАК РЕШАЕМ

Enders-огромное спасибо!!!Картина потихоньку вырисовывается.Проба на бицепс таки да положительна,плече на пораж.стороне приподнято из за спазма трапеции,лопатка просто прилипла к ребрам и при попытке ее отвести резкая боль.Массаж назначили вор.область и обе конечности исключая сам сустав.Вся фишка в том ,что пациентка уже лечилась три месяца и было проведено две внутрисуставные блокады с дипроспаном,после них состояние улучшилось,пациентка выписалась из клиники ,но два занятия с инструктором по ЛФК и она снова у нас в стационаре.Рука иммобилизирована сьемной шиной,проводится мощноая медикаментозная терапия.из физио магнитолазар,ультрозвук пока не назначили(так решил физиотерапевт).Сегодня ПИР провести не удалось даже после криомассажа-резкая болезненость.Будем посмотреть.

Вячеслав, инъекции точно были внутрисуставные и ни одной околосуставной? Ведь

На УЗИ бурсит

Хотя, не будем учить врачей. Им виднее. А нам назначили—обязаны делать. Вспомнил ещё приём, иногда проходило: пассивное отведение руки с одновременным сотрясением (стабильная непрерывистая вибрация, если по В. Васичкин) дельтовидной мышцы. Только не через боль.

Довольно часто сталкиваюсь с этим диагнозом .И результаты непредсказуемые Сталкивалась даже с абортивными формами Запомнился случай давний ..Работала с прибором МИОРИТМ(электростимуляция мышц )поставила на 5 минут паравертебрально электроды с C3-Th3 в режиме обезболивания частота 100Гц и обклеила электродами сустав плечевой .Не поверите -сделала так 3 сеанса -и все мышечные тесты на плечелопаточнй периартрит стали отрицательными ..Я сама была удивлена и встретила больную год спустя -спросила как самочувствие -сказала тьфу-тьфу как тогда отлечили -больше не было .А вообще конечно все здесь зависит от стадии заболевания .В острой стадии важен покой конечности .Иммобилизаци мне как то посоветовал спортивный врач -как можно глубже в подмышку -валик плотный а локоть ближе к телу ,В этом положении сухожилие длинной головки бицепса -после снижения отека опять встанет в свое костное ложе .Несвоевременная ЛФК -вызывает так же обострения уже стихающего процесса .важно так же довести до конца лечение обострения -так как тендиниты хронизируются .и ничего через боль не делать -это тормозит процесс восстановления .Вячеслав пишет " загадочно"что при инструментальном обследовании не выявлено поражения мышц манжеты .Я так думаю в остром процессе и не будет явных признаков .если это повторный процесс -то да -там могут быть на местах поврежнений кальцинаты ,но в остром -этож надо время чтоб "реставрировались "сухожилия ,а если тесты мыщечные положительные -значит есть тендинит вращающей манжеты плеча .Я так думаю ,если не так -поправьте

а вообще после стихания болевого симптома -последующее восстановление полноценной подвижности в суставе -залог будущего благополучия ,если подвижность полностью не восстановилась -надо ожидать больного через некоторое время на лечение снова

тоже доводилось сталкиваться с проблемой, в основном, не в острой стадии.
Прилипание лопатки - заинтересованность подлопаточной мышцы. Соответственно ПИР.
Проведение массажа в технике отличной от классики: движения очень медленные но силовые, преимущественно по ходу мышечных волокон, то есть как бы растягивая мышцы, предварительный разогрев - горячими камнями(стоунтерапия)...хм... в остром варианте... прогрев... сомнительно.
И более всего помогла проработка шеи, и проведение манипуляции (но это контрабандой и тихонько) Как правило плечелопаточный всегда при заинтересованной шее. Но при отсутствии опыта в мануалке вполне можно обойтись добросовестным массажем, несильным вытяжением и активно пассивными движениями в шее.

яков ,не всегда заинтересованность в шейном отделе .Частенько травматической природы -особенно у женщин ,после ремонта квартир (поклейка обоев ,ремонт потолка) бывает и при ревматическом процессе в суставе (но это уже будет в диагнозе)заинтересованность подлопаточной и в невозможности завети руку за спину .А вообще при подобных симптомах у одной моей больной стоял диагноз капсулит р..(не помню дальше названия )

Я возможно неточно выразился.... не всегда шея виновата в происхождении, конечно согласен, но постоянное напряжение мышц, свойственное этой проблеме, шейные проблемы чаше всего порождает (К тому же беспроблемных шей после лет 20 и не бывает, то есть зерно кидается на плодородную почву) ...и вовлекает в порочный круг.
Почти все обратившиеся с этой проблемой ко мне были женщины.
(руль по 8 часов плюс кондиш или форточка, лопата-снег... и тп...)

Ребята всем огромное спасибо!Сегодня есть первые полож.результаты(тьфу тьфу чтоб не сглазить)незначит.стихание боли,пациентка спала первую ноч без снотворного,и самое главное после ПИР и криомассажа получили отведение руки в сторону и завели за спину.(только на несколько сантиметров),так же получили движение при ПИР подлопаточной,а вот болевой при ПИР бицепса движения непозволил сделать.Сражаемся дальше.

ты умница Вячеслав... молодец.. люблю разнообразно мыслящих спецов, чтобы не по шаблону и не протоколу

Яков вы тут написали о стоун терапии.В случаи с периартрозом воздержусь.но читая ваши посты по стоунтерапии заинтересовался.В общем после прочтения литературы и просмотров учебных фильмов решил попробовать.Набор камней купить не смог уж, сильно дорого,купил в восточной лавке каменные шары,два нефритовых китайских,два сердоликовых-эти для прогревания и два шара из мрамора-для охлаждения.Несколько дней применял прогревание этими шарами перед массажем для расслабл.мышц-результат превзошел все ожидания,при оттеке коленного сустава-до массажа прогрев мышц бедрашарами, затем массаж поясници и ниж.конечности кроме коленного сустава.и в конце массажа прокатывание охлажденных шаров по самому суставу с послед.выжиманием бедра-результат за три дня оттек практически спал.Теперь хочу попробовать контраст паравертебрально при массаже спины.

Артур

а если тесты мыщечные положительные -значит есть тендинит вращающей манжеты плеча .Я так думаю ,если не так -поправьте

Возможно Вы правы, но ничего не было сказано про тесты с СОПРОТИВЛЕНИЕМ. При этих пробах достатаочно даже небольшого движения, совершаемого исслндуемой мышцей, иногда даже просто напряжения, чтобы возникла боль. А вообще, периартрит без тенденита манжетки- это бывает. Мне приходилось работать с такими. Но, по-моему, здесь дело в том, что периартрит в острой стадии. Если бы мне предложили работать с этим пациентом в частном порядке без врача, я бы отказался.

А вообще при подобных симптомах у одной моей больной стоял диагноз капсулит р..(не помню дальше названия

И это тоже периартрит- склерозирующий капсулит (замороженное плечо.

зерно кидается на плодородную почву

Согласен на все 100%.

Яков, рад,что Вы присоединились к обсуждению.
Вот мой вариант решения второй проблемы,которую Вы обозначили:
Если не брать во внимание дегенерацию диска D12-L1, то проблемы грудо-поясничного перехода редко приводят к симптомам (Боль и т. д. ) непосредственно в области проблемы. Но они имеют большое значение в формировании синдромов в области других отделов позвоночника и таза. Поэтому выявление и устранение этих проблем имеют большое значение. Обычно это гипермобильность и блокирование (блокады) ПДС D12-L1. я думаю, говорить надо о блокадах.
Блокады гр.-поясн. перехода могут возникать в разных направлениях —наклон, разгибание, боковой наклон и поворот (флексия, экстензия, латерофлексия и ротация).Способов выявления функциональных блоков существует много, но в практике массажиста, применяющего ЭЛЕМЕНТЫ мануальной терапии реально лишь исследование объёма активных и пассивных движений и механики движений.
Наиболее часто мне приходилось наблюдать блокирование D12-L1 в направлении разгибания и ротации. Ограничусь описанием обследования и приёмов, которые я проводил, лишь в этих направлениях.
Выявление блокады в разгибании: 1. Активное разгибание в пол. Стоя. 2. Разгибание(далее пассивное) в пол. Сидя верхом, руки за головой, локти сведены. Обхватываем за локти и ведём назад.,вторая рука контролирует D12-L1 3. разгибание в пол. лёжа на животе, руки вперёд, наша рука под его рукой, его голова на нашей руке, поднимаем верхнюю часть тела, второй рукой исслед. Объём движений в D12-L1. 4. Пружинящий тест лёжа на животе,наше основание ладони на остистом отростке сначала L1, делаем пруж. Надавливания, смотрим объём движений, затем то же на D12.
Приемы: мобилизации— все приёмы исследования, (кроме активного разгибания) с доведением ПДС до преднапряжения, мобилизации можно выполнять с ПИР. Приём мобилизации крестообразным хватом на L1 (думаю,все знают), мобилизация винтообразным движением (в терминологии, наверное ошибся) на поперечных отростках L1.
Да… Надо, пожалуй ограничиться лишь названием приёмов.
Выявление блокады ротации: 1. Активная ротация (стоя). 2. Ротация сидя верхом. 3. Ротация лёжа на боку.
Приёмы: Мобилизации—Все приёмы исследования ротации с доведением до преднапряжения.
Относительно манипуляций скажу почти то же, что и при описании работы на шейном отделе.
Всё это, конечно упрощённо, Сюда можно добавить и способы акклюзии (запирания «ненужных» ПДС) и многое другое, приёмы можно выучить, натаскаться в технике, существует много книг по мануальной терапии, работает много мастеров, у которых можно поучиться. Главное, всегда нужно думать и понимать, что и для чего ты это делаешь. И не бояться пробовать (разумеется осторожно и в допустимых пределах).
Не могу похвастаться, что мне всегда удаётся выявить проблему и успешно решить её, но многое получается, и с каждым разом всё больше.
С удовольствием узнаю другие мнения.

Несколько дней применял прогревание этими шарами перед массажем для расслабл.мышц-результат превзошел все ожидания,при оттеке коленного сустава-до массажа прогрев мышц бедрашарами, затем массаж поясници и ниж.конечности кроме коленного сустава.и в конце массажа прокатывание охлажденных шаров по самому суставу с послед.выжиманием бедра-результат за три дня оттек практически спал.Теперь хочу попробовать контраст паравертебрально при массаже спины.

спасибо за оценку, постараюсь в ближайшее время выставить фильм по стоунтерапии сделанный еще осенью....

Яков, рад,что Вы присоединились к обсуждению.

Увы.... до третьего марта способен только на весьма отрывочные посты... занимаюсь сложным и объёмным вопросом... На полноценное обсуждение - никак...

Подскажите! У моей мамы боли в седалищном нерве, что делать, как массировать и т.д.?

Стоунтерапия... Интересно. Где можно узнать поподробнее?

это обсуждалось в нескольких темах...
А ролик - материал собрания в москве, мой доклад и демонстрация. То есть не специально смонтированный.
Изначально стоунтерапия - СПА процедура и применялась только для соотв. процедур...
Поработав с камнями я пришел к выводу, что они могут повысить эффективность лечебного и антицеллюлитного массажей. И не ошибся.