Массаж при болезни Бехтерева

Здравствуйте, коллеги. Подскажите, пожалуйста, можно ли делать массаж при болезни Бехтерева (если не ошибаюсь, анкилозирующий спондилит) и, если да, то в чем особенность его при этом заболевании.
(Если это уже обсуждалось, помогите ссылкой на тему)
Заранее благодарен за ответ.
Этот же вопрос задаю и "цель массажных манипуляций"

Евдоким .такой информации довольно много в интернете -нужен массаж ,необходим и ЛФК в период ремиссии ...................Массаж при анкилозирующем спондилоартрите (болезнь бехтерева -штрюмпелля -мари): заболевание характеризуется прогрессирующим поражением позвоночника. На рентгенограммах выявляется поражение крестцово-подвздошного сочленения, которое заканчивается анкилозом, остеопороз тел нижних поясничных позвонков, анкилозирующий процесс в рёберно-позвоночных сочленениях. В остром периоде заболевание характеризуется болями, повышением температуры, лейкоцитозом, увеличенной соэ, в дальнейшем развивается деформация позвоночника- круглая спина, кифоз, уплощение поясничного лордоза. Движения в позвоночнике сначала ограничены в некоторых отделах, а затем может наступить полная неподвижность. Развивается статико-динамическая недостаточность позвоночника. Выражена утомляемость мышц спины, их напряжение, боли в спине, поясничной области, конечностях корешкового характера. Массаж применяется в комплексе с лечебной гимнастикой, физическими факторами. Массаж показан в период стихания остроты процесса и в дальнейшем в хронической стадии. Область массажа: спина, живот, грудная клетка, конечности (последние при корешковом синдроме). Задачи массажа: улучшить кровообращение, содействовать сохранению движений, укреплению мышц и нормализации их тонуса, способствовать уменьшению боли и чувства утомления мышц. Методика массажа спины направлена на то, чтобы вначале уменьшить напряжение мышц, а затем укрепить их. Важен массаж плечевых и тазобедренных суставов при ограничении их подвижности. Применяются все приёмы массажа, процедуру начинают с общего недифференцированного массажа спины, а затем постепенно оказывают специальное локальное воздействие на область поражения и суставы. При ограничении дыхательных экскурсий целесообразен массаж груди. В случаях корешковых синдромов (пояснично-крестцового или шейно-грудного) следует применять соответствующую методику. Длительность процедуры 15-20 минут, на курс лечения назначают 20-25 процедур. Повторные курсы массажа можно назначать после перерыва не менее двух-трёх недель. В. Н. Мошков рекомендует при сочетании с грязелечением последовательность: грязь - лечебная гимнастика- массаж. Противопоказания к назначению массажа: острая фаза течения ревматического процесса, острая фаза течения сочетанного заболевания ревматическим и ревматоидным артритом, наличие сопутствующих заболеваний, при которых массаж не назначают, артриты туберкулёзной этиологии в активной стадии, новообразования костей и суставов, хронический остеомиелит.

Здравствуйте, Ольга. Большое спасибо Вам за столь подробный ответ.
Даже не возникает никаких дополнительных вопросов.
Спасибо.

Если вы мало опытны ,предостерегу.Не пытайтесь ни чего вправлять,или оказывать какое либо давление на позвоночник, у такого пациента,почти все связки и мелкие мышцы окружающие позвоночник кальцинируются-"бамбуковая палка" вы его сломаете

Не плохо было бы применить сегментарно-рефлекторный массаж

Спасибо за предостережение. Я так все и понял. Ольга писала "Методика массажа спины направлена на то, чтобы вначале уменьшить напряжение мышц, а затем укрепить их".

До глубокой мускулатуры вы массажем не доберетесь,тут необходимо участие элементов из ЛФК,при позе "просителя" актуально покачивание на спине,опять же без сильного надавливания.

Вооружитесь методичкой по сегментарному массажу шеи,спины,поясницы у Сергея на сайте была

если не ошибаюсь, анкилозирующий спондилит

...спондило артрит

Уважаемые массажисты!
Помогите разобраться с пациентом. Болезнь Бехтерева в начальной стадии.Практически нечего не мешает жить,кроме периодических болях в пояснице,затем они,как бы ,переходят в грудной отдел.Суставы плечевые и тазобедренные пока в норме .Массажем убирается все легко и сразу.Но пациента больше беспокоит грудной отдел,т.к. иногда,задыхается ночью и вскакивает от этого.Не хватает воздуха и не может сделать нормальный вдох. Я конечно понимаю,что там нарушение инервации в грудном отд.,но может кто то работал с такими больными,и знает какие то эффективные методы,и имел хорошие результаты. Еще раз говорю,что массажем удается устранить эти нарушения,но не надолго. Может есть какие то методы лфк или особенности массажа с такими больными.
Будут важны и ценны любые предложения.
Спасибо..

Волна,здравствуйте.Анкилозирующий спондилоартрит(Болезнь Бехтерева).Массаж назначают только в подострой и хронической стадии.Методику мы проходили еще на курсах,и она есть в конспекте. МАССИРУЕМАЯ обл.--Спина,шея,обл.таза,плечевые и тазобедренные суставы.Грудь,болевые точки.Если нужно подробней,по возможности напишу.В учебнике проф.Погосяна М.М..МГАФК она тоже есть.

Серж,да спасибо.Напишите,конечно,если не трудно.Работаю с пациентом уже полгода.Хочется как то,двигаться дальше.Тем более,что массаж дает улучшение.Но нет опыта работы с такой болячкой,и я топчусь на месте.

Волна,для того,чтобы помочь больному,разберемся в его проблеме.(---из конспекта)-Распространенное,воспалительной природы ПОРАЖЕНИЕ СУСТАВОВ,,СВЯЗОК и ТЕЛ ПОЗВОНКОВ..с постепенным развитием анкилозирующего процесса.Позвоночник принимает чрезмерно характерный вид,напоминая бамбуковую палку.(исчезают естественные изгибы п-ка)Заболевание относят к группе коллагенозов.-Патологический процесс обычно начинается с ПОРАЖЕНИЯ КРЕСТЦОВО-ПОЗВОНОЧНОГО сочленения,или ГРУДНОГО отдела позвоночника.Больные жалуются на боли в обл.поясницы,крестце,в в ногах,усиливающиеся ночью.Повышенную утомляемость,общую слабость и похудание.В крови-лейкоцитоз,повышение СОЭ.Постепенно наступает ограничение подвижности в грудном отд.п-ка.,и тазобедренных с.,за тем в шейном отд.,плечевых коленных,голеностопных и других суст.Анкилозирование суставов,может может привести к обездвиженности больного.В отличие от других заболеваний позв.болезнью Бехтерева страдают люди преимущественно молодого возраста(20-40 лет).В связи с неуклонно прогрессирующим течением заболевания,с выраженным болевым синдромом высокую степень значимости приобретают проблемы лекарственной терапии,физической реабилитации и социальной адаптации.-Массаж и ЛФК относятся к методам,улучшающим КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ,-не имеют побочных эффектов и не уменьшают продолжительность жизни в отличие от медикаментозных методов лечения.ИНТЕНСИВНАЯ ЛФК и МАССАЖ особенно важны в тот период,когда подвижность позвоночника и суставов еще не полностью утрачена..ПРИ анкилозирующем спондилоартрите массаж НАЗНАЧАЮТ ТОЛЬКО В ПОДОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ СТАДИИ.(почему,-догадываетесь??)

Волна, почему Вы решили, что это болезнь Бехтерева? Есть заключение врачей? Какой возраст пациента, телосложение?
У меня каждый третий с такими жалобами, но Бехтерева тут и рядом нет. Правда и помогаю не одним только массажем (в большей степени не массажными техниками)

Evdokim и Серж спасибо за участие.Напишу данные из выписки,и чтоб не утомлять -напишу кратко.
Остеопороз костей таза,распространенный,слабо выраженный.
Крестцово-подвздошные сочленения:суставные поверхности:субхондральный склероз.
Тазобедр.суставы:субхонральный склероз.Признаки дисплазии
симфиз: субхондральный склероз.
Энтэзопатии:в обл. седалищных бугров,крыльев подвздошных костей,.
2х сторонний коксартроз
заключение окулиста:гиперметропический астигматизм обоих глаз.
Пациенту 41 год.Внешне выглядит здоровым,но кифоз в грудном отд. "растет"
Когда начали массаж (зимой) -он принимал ежедневно Аркоксиа.
Врачи предполагают,что он перенес инфекцию Иерсиний. И якобы,после этого у него все началось. Ну,так написано в заключении . С обострением он лежал в НИИ ревматологии в феврале. И вот,после выписки,мы стали делать массаж.
Полный вдох делает с трудом.Вообще,больше всего беспокоит грудной отдел. С поясничкой я еще как то справляюсь,но вот легкие......
диагноз при выписке:
Серонегативный спондилоартрит,HLA-В 27-ассоциированный.
Двусторонний сакроилиит.
соэ 34

Волна,по остеопорозу..Может знаете?Есть такое средство,от остеопороза.Таблетка. Называется БОН ВИВА.Она препятствует кальцию уходить из кости.Большая такая ,пьют раз в месяц.

Не знаю,могу ли я советовать таблетку...
а по массажу что ?

Не знаю,могу ли я советовать таблетку...

Побочные действия:
Применение препарата Бонвива может сопровождаться:
- головокружениями;
- артралгией;
- назофарингитом;
- головными болями;
- гастритом;
- крапивницей;
- тромбофлебитом;
- диареей;
- гриппоподобным синдромом;
- диспепсией;
- увеитом;
- сыпью;
- анорексией;
- остеоартритом;
- эзофагитом;
- бронхитом;
- ангионевротическим отеком;
- дуоденитом;
- повышением АД;
- гиперхолестеринемией;
- отеком лица;
- флебитом;
- болями в спине;
- миалгией;
- склеритом;
- депрессией;
- остеонекрозом челюсти;
- болями в костях;
- ригидностью мышц;
- локальным воспалением;
- бессонницей;
- циститом;
- гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
- атипичными переломами (подвертельными, диафизарными);
- утомляемостью.

Противопоказания:
Препарат Бонвива не назначают при:
- гипокальциемии;
- ахалации пищевода;
- стриктуре пищевода;
- гиперчувствительности к ибандроновой кислоте, вспомогательным компонентам лекарственных форм;
- неспособности стоять или сидеть после приема препарата в течение часа;
- непереносимости галактозы;
- лактозной недостаточности;
- глюкозно-галактозной мальабсорбции;
- КК<30 мл/мин;
- остеопорозе у детей, подростков.

С осторожностью препарат Бонвива назначают при:
- острых состояниях в пищеводе, желудке;
- язве;
- пищеводе Баррета;
- дуодените;
- дисфагии;
- гастрите.

Беременность:
Не показан препарат Бонвива всех форм выпуска при беременности. Клинический опыт отсутствует.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
Группа препаратов Возможное взаимодействие с препаратом Бонвива
Кальцийсодержащие препараты Нарушают всасывание ибандроновой кислоты
НПВС Усиление раздражение ЖКТ
Инъекционный раствор ранитидина Усиливает биодоступность препарата Бонвива
Препараты железа Уменьшают всасывание таблеток Бонвива, изменяют биотрансформацию препарата
Алюминийсодержащие препараты, средства с магнием Нарушают всасывание ибандроновой кислоты

Передозировка:
Превышение терапевтической дозы ибандроновой кислоты сопровождается:
- диспепсией;
- изжогой;
- ульцерацией верхних отделов ЖКТ;
- эзофагитом.

Относительными антидотами можно считать молоко, антацидные средства. Вызов искусственной рвоты противопоказан по причине увеличения риска повреждения слизистой пищевода.

Форма выпуска:
Препарат Бонвива производят в форме раствора для инъекционного применения и таблеток двух дозировок. Фасовки следующие:
- Бонвива 150 мг 1 табл./упаковка;
- Бонвива 150 мг 3 табл./упаковка;
- Бонвива 2,5 мг 28 табл. (2 блистера×14 табл.)/упаковка;
- Бонвава р-р д./инъекций 1 шприц-тюбик со стерильной иглой/упаковка.

Условия хранения:
Температура хранения таблеточной и инъекционной форм препарата – до 30 градусов Цельсия. Препарат с истекшим сроком годности применять опасно. Срок годности раствора в шприцах-тюбиках – 2 года, в таблетках по 150 мг, 2,5 мг – 5 лет.

Синонимы:
Бандрон-Здоровье, Оссика, Бондронат, Ибандронат.

Состав:
1 таблетка Бонвива 150 мг содержит натрия ибандроната (в форме моногидрата) 168,75 мг. Компоненты вспомогательные: Пласдон К-25, лактозы моногидрат, МКЦ, кросповидон, стеариновая кислота, аэросил, макрогол 6000, Опадрай 00А28646.

1 таблетка Бонвива 2,5 мг содержит натрия ибандроната (в форме моногидрата) 2,813 мг. Компоненты вспомогательные: Пласдон К-25, лактозы моногидрат, МКЦ, стеариновая кислота, кросповидон, аэросил, макрогол 6000, Опадрай 00А28646.

3 мл раствора (1 шприц-тюбик) Бонвива содержит натрия ибандроната (в форме моногидрата) 3,375 мг. Вспомогательные компоненты: натрия хлорид, кислота уксусная, тригидрат натрия ацетата, вода стерильная.

Дополнительно:
Устранение гипокальциемии, нарушений электролитного баланса – обязательные условия перед началом терапии препаратом Бонвива.
Рацион пациента во время терапии ибандроновой кислотой должен быть богат кальцием, витамином Д. При невозможности обеспечения потребностей организма этими компонентами из пищи, рекомендован прием соответствующих препаратов.
Несоблюдение режима дозирования увеличивает риск побочных эффектов со стороны ЖКТ.

Прием биофосфонатов на фоне онкологических патологий увеличивает риск остеонекроза челюсти. Стоматолог должен быть информирован о получении терапии препаратом Бонвива для принятия решения о целесообразности проведения операции и взвешивания соотношения риск/польза.
При появлении болей в бедре следует немедленно обратиться к специалисту для исключения атипичных переломов.
Перед проведением введения р-ра Бонвива проводят определения креатинина сыворотки крови.

Внимание!
Описание препарата "Бонвива" на данной странице является упрощённой и дополненной версией официальной инструкции по применению. Перед приобретением или использованием препарата вы должны проконсультироваться с врачом и ознакомиться с утверждённой производителем аннотацией.
Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Только врач может принять решение о назначении препарата, а также определить дозы и способы его применения.

С Уважением.[/list:u]

Да,уж....Устанешь читать побочку...

Конечно же массажист не может советовать лекарственные ср-ва.Это понятно.Просто интересно,чем лечат.По методике,чуть позже опишу методику.(сложная,но думаю понятная)

Волна Проще всего выложить готовый ответ. Давайте порассуждаем? Цель Ваших манипуляций в этом конкретном случае какова?

Ну,как в чем цель?
Сохранить максимально долгим,хороший результат своих стараний. Вот,вижу,что массаж помогает .Хочу добавить еще лфк например.Ролики смотрела ,но они универсальны для всех. Или что то еще,что будет улучшать состояние больного быстрее чем массаж.

Волна,вы молодец !(улучшить состояние больного!!!)Остановить процесс изменений,и то уже будет очень хорошо.----И так МЕТОДИКА.

Массируемая обл.Спина,шея,обл.таза,плечевые и тазобедренные суст.Грудь,болевые точки. Спина:Положение -лежа на животе.Сначала уменьшаем напряжение мышц,а за тем укрепляем их.Возд.на кожу-поглаживание продольное-попеременное,продольное выжимание,и поверхностное растирание(гребнеобразное,пиление,наружн.участок-и лучевым краем кисти)Далее-разминание:широчайшая(1я группа-с приподниманием),чередуя с потряхиванием(такие двоечки..)и длинная(2я группа-с придавливанием)-тоже чередуя с непрерывной лабильной вибрацией ладонью.За тем переходим на обл.поражения и суставы.Поверхн.растирание(ребром ладони,глубок.растирание-подуш.4-х пальцев,подуш.большого п.,и ((штрихование))Растирание чередуем с непрервной вибрацией пальцами.Обращаем внимание на межостистые промежутки,и остистые отростки,в местах перегрузки позвоночника..(обл.5-го поясничного, 7-го шейного п.) и межреберные промежутки.Массаж спины должен быть глубоким и интенсивным,Но не причиняя боли массируемому(наблюдайте,чувствуйте и воздействие сами отрегулируете))НО!,приемы не должны быть интенсивными в обл. сегмента С4-Д2(в зоне сегментарной иннервации сердца и легких)),и в межлопаточной обл.---(при АНКИЛОЗИРУЮЩЕМ СПОНДИЛОАРТРИТЕ рекомендуют помимо классич. массажа,выполнять приемы сегментарного.--Паравертебрально:сверление,(больш.пальцем)-воздействуем между остистыми отр.позв.)Идем с низу вверх.Можно вып. и с отягощением.При ограниченной экскурсии грудной клетки назначают массаж груди.-Положение больного-лежа на спине.Особое внимание::местам прикрепления ребер к грудине,межреберные промежутки и обл.подреберья.-Если неприятные ощущ. в обл. сердца-то массируем левый край грудной клетки.-В случ.КОРЕШКОВЫХ СИНДРОМОВ:(пояснично-крестцового,или шейно-грудного))применяем методику массажа ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ.

Важен массаж ПЛЕЧЕВЫХ и ТАЗОБЕДР. суст.(для увеличения подвижности)).-Плечевой из положения сидя.(передняя и задняя поверхн.суст.(соблюдаем (как обычно последовательность..)Сначала воротниковая з.,(мышцы плеча),ну и шырочайшую мы уже массировали ранее.А тазобедренный с.--Пояснично-крестц. обл.))-Ягодичные м.,далее,сам сустав.Естественно начинаем и заканчиваем-встряхиванием.В заключении из положения лежа на животе -общее поглаж.,поверхностное растир.(-тоже что и ранее((гребнеобразное,пиление,и наружн.участок-лучевым кр.кисти)),-Далее приступают к лечебной гимнастике.ЛФК должна быть направленна на увеличение подвижности всего позвоночника,и каждого его отдела.(наклоны,повороты,сгибание и разгибание,ротация,во всех отд.позвоночника.,в сочетании с движени ем рук и ног.Исх полож. стоя или лежа.

Болным не рекомендуется непрерывно находиться в положении СИДЯ.Период когда подвижность позвоночника еще не полностью утрачена.Следует укреплять мышцы спины.Из положениях лежа на животе(подбем и удержание ног))разгибание спины и ног в тазобедренном суст.)