На вопросы отвечает врач-вертеброневролог, член Международной ассоциации вертеброневрологов Фируз Ашумов.
Доктор Ашумов имеет 25-летний опыт практической лечебной работы, специализировался в вертеброневрологии, физиотерапии, мануальной терапии и рефлексотерапии (иглоукалывании). Прошел индивидуальную стажировку у академика Я. Ю. Попелянского (г. Казань), обучался у проф. К. Левита (Чехия), проф. Вольфа (Германия), проф. Саймонс (США), проф. Вайнера (Австралия), участвовал в Конгрессах Ассоциации.
Доктор Ф. Ашумов проводит ежегодные семинары для массажистов и физиотерапевтов в Институте им. Вингейта (Израиль).
Уважаемые коллеги и пациенты!
Задавайте вопросы о заболеваниях позвоночника и их лечении.
Здравствуйте.
При работе с пациентами с диагнозом «поясничный остеохондроз (диагноз естественно ставлю не я) часто встречается такая проблема:
У пациента боль (разной интенсивности) локализуется в области крестца, крестцово-подвздошного сочленения и задней верхней ости подвздошной кости. Боль чаще односторонняя, усиливается при движениях и после длительного нахождения в одном положении. Боль иррадиирует в область большой ягодичной мышцы. Корешковых симптомов нет. Нет и боли в области поясничного отдела позвоночника и в области пояснично-крестцового перехода. Тонус ягодичных мышц и разгибателей спины в норме. При пальпации крестцово-подвздошного сочленения и задней верхней ости подвздошной кости боль усиливается. При пальпации тканей, окружающих заднюю верхнюю ость подвздошной кости, обнаруживается их уплотнённость и болезненность. Эти симптомы бывают как остаточные явления обострения (острая боль в пояснице, крестце и т. д. без корешковых симптомов) или как самостоятельные. На рентгенограмме и МРТ кроме снижения высоты L5-S1 и L4-L5 (реже)—ничего серьёзного.
При обследовании, направленном на выявление «скрученности таза», она обнаруживается не всегда (Хотя чаще всего есть), мало того, при большей «скрученности таза» у других пациентов, этих симптомов нет. блокады поясничных и пояснично-крестцового ПДС выявляются не всегда.
Не могу понять причину боли и ,как следствие, подобрать нужную технику. Подозреваю, что боль рефлекторная, но на что?
Результативность проводимых мной процедур (В том числе на крестцово-подвздошном суставе) в сочетании с физиотерапией, ЛФК, иногда с иглорефлексотерапией—примерно 40-50%. Маловато для казалось бы пустякового синдрома.
Вопрос: Какова, на Ваш взгляд, причина боли и изменений в тканях?
Здравствуйте.
То что вы описываете, скорее всего дегенеративные изменения КПС и тканей около кпс. По типу это тоже самое, что случается плечом при шейно-грудном остеохондрозе.(Плечелопаточный периартроз).
Лечится оченть тяжело. Стандартные методы не помогают. Нужен комп. подход. Во первых нужно определить первопричину и причину этой "первопричины." Скорее всего поражение L4-L5 ,L5-S1. Причина может быть компрессия, дисциркуляция, воспаление и дисфиксация.
Кроме того, поражение КПС может быть осложнением неадекватного двигательного стереотипа.
Разные боли зависит от волечения резных тканей в процесс. Это по сложности отличает болезнь. Проше всего когда болит только сочленение. Сложнее когда вовлечены связки, мышцы и костьи. Поэтому такая разная боль у вашего пациента.
Лечебное воздействие надо направить на пораженный участок позвоночника, если вы его определили. Дальше работаем над пораженном КПС. Лучше помагает физиотерапия(ультразвук), глубокое тепло( если причина не сосудистая), акупунктура, точечный , баночный массаж. Если добились улучшения, можно приступить снятия блоков на КПС. Повторный курс обьязателен через 6 мес. и профилактика через год.
Уважаемый коллега, при остром процессе, показатели лучевого обследования обычно, не отрожают данный процесс. ТО что показывает это пройденный этап. А свежий случай пока не стал видимым для лучей.Поэтому клиника самое главное для нас.
Спасибо за внимание. Рад был вашему вопросу.
Здравствуйте.
Типичная ситуация. Ехали по просёлку, застряли, решили вытащить машину из колеи вручную—«занести задок». Нагнулись, взялись, начали поднимать и... Заклинило. Резкая боль в пояснице, возникшая после характерного щелчка. В народе говорят— «сорвал спину». «Спину срывают» не только при подъёме тяжести, но и при неловких движениях—«Сидела на стуле, потянулась бумажку с пола поднять и… Как хрупнет. И разогнуться не могу». Все подобные случаи объединяют общие типичные симптомы—Щелчок, резкая боль, резкое ограничение движений болью, Боль сохраняется, постепенно стихая (иногда усиливается) в течение нескольких дней или недель, корешковые симптомы могут быть, а могут не быть (чаще нет).
Речь конечно же не идёт о немедленном назначении и проведении массажа. Скорее нужно говорить о наших возможных действиях или о первой помощи. Но для этого нужно знать о причинах—что именно происходит при этом в позвоночнике. У меня по этому поводу есть два варианта:
1. В результате резкого сокращения мышц, в межпозвонковых суставах происходит движение за пределами физиологической подвижности—поэтому щелчок. Боль происходит из-за усиления давления на диск со стороны смежных позвонков в результате спазма мелких мышц, и частично из-за растяжения капсулы и связок межпозвонковых суставов.
2. В результате резкого увеличения давления в пульпозном ядре, в поражённом остеохондрозом фиброзном кольце диска образуется трещина (щелчок и боль) с внедрением в эту трещину пулдпозного ядра (боль).
Хотелось бы узнать, какой вариант более вероятен и есть ли другие варианты?
Уважаемый коллега.
Оба случая имееют место. Обшая причина-перегрузка и травма диска, суставов, связок позвоночника. А мышечные проявления вторичные.
А также может быть закусывания внутрисуставных мениксоидов. Если быстро освободит их боль уходит.Этим пользуются волшебники-целители. Иногда получается.
Спасио.
А также может быть закусывания внутрисуставных мениксоидов
Да,именно к этому ведёт вариант №1, и здесь можно попробовать тракции и другие приёмы.Но во втором варианте эти приёмы почти бессмыслены,а некоторые даже вредны.
Можно ли как-то отличить эти два варианта по клиническим проявлениям?
Здравствуйте коллега.
Так как в первом варианте процесс необратимый и сопровождается повреждением тканей, то боль очень острая и продолжительная, неподддаётся обычному обезболиванию. В анамнезе фактор перегрузки.Поэтому часто возможно их отличить. Спасибо.
Здравствуйте Феруз!Объясните пожалуйста причины хруста в суставах.С уважением Дмитрий Куперман.
Здравствуйте! У меня после операции (мастэктомия) и лечения проблемы с костями: артроз колен, ступней, рук, позвоночник болит - после обследования "скелета" и рентгена сказали, что у меня сильнейший остеохандроз нижней части позвоночника. Назначено мидокалм, диклофинак и мазь индометацин. Ничего не помогло. Подскажите, пожалуйста. чем можно лечить. У меня ведь куча противопоказаний по онко, хоть с операции прошло 7 лет. ПОМОГИТЕ!!!!! С уважением, Галина.
Уважаемая Галина. Пишите о себе подробно. По адресу afa51@yandex.ru. Постораюсь вавм помочь. Спасибо.
Уважаемый Дмитрий. В литературе много разных теорий. Я сторонник причины, которая связано с изменением физических свойств внутрисуст. жидкости. Этим многое обьясняется.
Лучше помагает физиотерапия(ультразвук), глубокое тепло( если причина не сосудистая), акупунктура, точечный , баночный массаж
Скажите, пожалуйста, а лазер менее эффективен? И массаж обязательно точечный?
Современный лазер очень много обешает.Конкретного результат я не видел. Но уверен, что он где-то есть.Поэтому про лазер не могу уверенно сказать что-то.
Массаж, в моём исполнении состоится из разных частей. И этот массаж нельзя выделить отдельно, точечный, сегментарный или другой. Воздействие руками с учетом причины и последствий процесса разное. И в каждом слечае индивидуальное.
Это своего рода исполнение не одним инструментом а синфоническим оркестром. И оператор является и исполнителем и дирижором. А пациент единственным слушателем. Который получает удовольствие и результат.
Лазер физическое воздействие, и очень молодое историчемки.Поэтому реакция человека на лазер разная. А воздействие руками имеет более древние корни. Спасибо.
Уважаемый Фируз!Благодарю Вас за ответ и прошу прощения за не правильное написание Вашего имени (только сейчас заметил).
Всегда рад, быть полезным вам.
уважаемый Фируз,скажите ,можно ли надеяться на облегчение болей в поясничном отделе пациенту с люмбализацией .?Дело в том ,что 33 летний мужчина пройдя обследование по поводу постоянных болей в пояснично кресцовом отделе -получил такое заключение (конкретно расписанного диагноза я не видела -какой вид люмбализации),причем к направлению на массаж отнеслись очень прохладно и скептически ,якобы это мертвому припарка (не поможет )Он пришел в кабинет узнать -так ли это?.Честно скажу -не встречалась с такой патологией .Если массаж будет не лишним(о чем я сама догадываюсь)тогда каких моментов стоит опасаться ,чтоб не ухудшить участи больного и на что акценты делать ,чтоб облегчить состояние ,?
На облегчение болей можно надеется всегда. При любом органическом процессе есть функциональные изменения, которых можно убрать при помоши лечения. Подумайте до какого-то времени больной не болел и жил без боли-хотя люмбализация наверняка уже была. Массаж будет не лишним. Более конкретные рекомендации давать трудно без больного.( наверно обшее противопоказание это воздержаться от силовых действий) Спасибо за вопрос.
Фируз большое спасибо за ответ
Уважаемый Фируз! Когда наклоняю голову вправо чувствую боль в шее. После посещения мануальщика становится легче, но боль полностью не проходит. Задал вопрос мануальщику в чем причина боли он ответил что не знает. Может болеть как грыжа на шее так и сам сустав.В одной из книг рекомендуют делать упражнения, наклоняя голову вправо, в другой влево. Какие упражнения на ваш взгляд правильные и какое лечение добавить чтобы вылечить.
Не поможите ли советом? Желательно простым языком. Такой случай: 20 лет парень, 2 мес. назад не знает почему появились сильные боли в пояснице, отдающие через левую ягодицу по задней поверх. бедра в икроножные мышцы. Боль уменьшалась при приёме им определённого положения, а именно перекоса поясницы. Выработалась анталгическая поза. Невролог назначил медикаментозное лечение (НПВС, витамины, местно компрессы и т.д что положено), физиопроцедуры, в подостром периоде леч. гимнастику и массаж. Из всего он провёл лекарственную терапию и по словам, совершенно неэффективно. С такими же болями и в той же позе пошёл на массаж (физиопроцедуры не проводил). Как говорит 10 процедур массажа также без эффекта( ему массировали только поясницу). На R-грамме левостороннее искривление позвоночника с первичной дугой искривления до 3 ст. на уровне L3-L4 и компенсаторным противоискривлением в меньшей степени в середине грудного отдела. Как я понимаю, это неструктурный рефлекторный сколиоз, или сколиотическая осанка. Короче анталгическая поза. Соответственно, на R-грамме данных за структурный сколиоз (ротация позвонков, вовлечённых в дугу или там клиновидной какой деформации на вершине дуги) нет. Как положено на вогнутой стороне в пояснице гипертонус. Под ним гипертонус правой ягодицы. Другие места, насколько смотрел, в нормальном тонусе. Гипотонуса нигде нет. Видимо, потому что всё очень свежее. Когда я начинал, объективно кроме перечисленного были ещё боли в пояснице, ягодице и по задней пов. бедра до икр. 7 процедур уже провёл, гипертонуса в пояснице и ягодице уже нет, и боли нет нигде кроме икроножных мышц (где и были). Но главное- искривление осталось. При выравнивании им позвоночника в пояснице боли не появляются. Спрашиваю его,почему тогда перекошенный по прежнему ходишь, отвечает, что когда выпрямляет позвоночник, при ходьбе появляются боли, но теперь только в икроножных мышцах. Что вы вообще думаете про это. Что с ним теперь делать? Боли в пояснице и бедре прошли, но из-за болей в голени парень по-прежнему перекошен.
Уважаемый Vseslav, трудно дать конкретный совет заочно. Я думаю, что возможно у вас идет определенный процесс.Мануальная терапия не выход из положения, только временно убирает нагрузку от больного места. Поэтому надо определить причину и провести мероприятия для восстановления тканей, где идет этот процесс: это или травма, растяжка, воспалительный процесс и т.д. спасибо.
Уважаемый коллега. Очень сложный пациент.Могу вам дать несколко советов. Как бы больной не говорил о внезапности боли, это не так. Придется докопатся до истинной причины.Попытайтесь это выяснить. В начале форума я писал о причинах вертеброгенных заболеваний. Узнав первичныю причину можем определить механизм процессоа. Очень похож на синдром грушевидной мышцы, но это не первопричина. Можно подозревать дисковой процесс.( перегрузка, разрыв диска, грыжа диска) Но не хватает анамнеза.А также может быть воспалительный, сосудистый механизм.Лучевая терапия в свежих процессах неактуально. Больше клиники.Его перекос-это защита организма. Значить процесс ещё идёт. Наща задача выявить и провести адекватное лечение.Появится новые факты, пишите.Жду от вас новых вопросов.