Оказалось, что не вся книга зашла на форум.
3. Если ротация является хронической (длительной), то может понадобиться более чем несколько сеансов для возвращения баланса (в бедре). Обычно нужно выполнять дополнительную работу для устойчивости появившихся изменений и паттернов ходьбы, для того, чтобы мышцы приспособились к новому суставному балансу .
4. Пациент может выполнять соответствующие упражнения дома, удерживая свое колено и выполняя необходимое сопротивление.
КОЛЕНО. КОЛЕНО – ОБСЛЕДОВАНИЕ – РЕЛИЗ. Перед тем, как «освобождать» собственно коленный сустав, важно проверить состояние надколенника(patella) и работать с ним, если нужно. Для этого согните колено (без повреждения колена), надколенник должен двигаться. Состояние надколенника, это ваша первая линия информации о ригидности или подвижности колена. Если надколенник ригидный или имеет слишком большое движение, вы уже имеете достаточно информации для того, как вы должны работать.
НАДКОЛЕННИК – ОБСЛЕДОВАНИЕ - РЕЛИЗ
1. Пациент лежит на спине, проверьте движение его надколенника мягким скольжением в возможных направления движения: вверх, вниз, вбок, во внутрь. Вы можете захотеть комбинировать эти движения, для проверки диагональных движений.
А) Надколенник по природе более подвижен медиально, чем латерально, но все другие движения будут приблизительно равны. Если надколенник показывает предпочтение движения в любом отдельном направлении, направьте надколенник в этом направлении и удерживайте 10-60сек. Снова проверьте движения и выполните любые позиции релиза, которые могут проявиться снова.
В) Если надколенник не двигается или есть дискомфорт во время движения, мягко выполните компрессию от надколенника прямо на заднюю часть сустава. Поддерживайте заднюю часть колена для того, чтобы не было переразгибания сустава. Компрессия надколенника будет, в основном, освобождать достаточно движения для того, чтобы начать отмечать преимущественные движения надколенника позже. Если и в этом случае будет продолжаться отсутствие движений надколенника, будьте очень осторожны при любых движениях колена, которые включают сгибание. Вы можете не быть способными двигаться в некоторые позиции релиза до тех пор, пока надколенник не будет иметь такие же движения (в этом направлении).
2. Проверьте специфические зоны вокруг надколенника на дискомфорт. Если они чувствительны - позиционирование надколенника уменьшает дискомфорт. Например, если есть точка на латеральном крае надколенника, которая некомфортна, вы можете попытаться толкать надколенник по направлению к этой точке и мягко выполните компрессию прямо назад против сустава (в сторону задней части коленного сустава от надколенника).
КОЛЕНО – ОБЩЕЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ – РЕЛИЗ. Технически, используемые для обследования состояния колена приемы, также являются техниками выполнения позиций релиза. Любые техники обследования в этой части будут немного перенапрягать (повреждать?) коленный сустав, поэтому движения должны быть медленными и надо проверять вашего пациента на комфорт того, что вы делаете.
ПРОВЕРКА СПЕЦИФИЧЕСКИ ПРИСУЩИХ КОЛЕНУ ДВИЖЕНИЙ .
1 .Во время лежания пациента на спине, проверьте неполное разгибание колена (т.е. может ли колено разгибаться полностью или нет). Во-первых, визуально отметьте, полно ли разгибается колено пациента. Затем удерживайте крепко бедро пациента против кушетки и мягко поднимите его голеностоп по направлению к потолку. Колено будет расположено относительно поверхности кушетки (на ее поверхности) и поэтому будет слегка сгибаться при подъеме голеностопа.
Если колени слегка согнуты и нет гиперразгибания: стойте на пораженной стороне и слегка согните колено пациента на эту сторону. Просуньте вашу руку пальцами вниз под это колено и расположите их на сверху противоположного бедра пациента сразу над его коленом. Нижняя часть бедра пациента на пораженной стороне будет теперь располагаться на тыле вашего предплечья. Расположите вашу другую руку сразу ниже согнутого колена пациента (сверху), мягко выполните компрессию голени прямо на заднюю поверхность голени, вниз по направлению к кушетке. Удерживайте 10-60сек. Снова проверьте разгибание колена.
2 .При выпрямленной ноге пациента, расположите одну руку над коленом на передней поверхности бедра, другую - ниже колена на передней стороне голени. Проверьте, есть ли неполная ротация колена при помощи удержания бедренной кости на месте и мягкой ротации большеберцовой кости, сначала медиально и затем латерально. Они будут приблизительно равны, однако, имеется небольшой объем движений в каждом направлении. Если имеется рестрикция или дискомфорт при движении в каждом направлении, ротируйте большеберцовую кость в противоположном направлении и выполните компрессию от голени в коленный сустав. Удерживайте 10-60 сек. Снова проверьте движения.
Вы можете также проверить это ротационное движение при согнутом колене. Ротация будет больше при согнутом колене, чем при выпрямленном.
3. Проверьте латеральное скольжение коленного сустава при боковом надавливании на колено. Это самое стрессовое движение для колена. Движения, которые вы будете смотреть в этом тесте, будут очень маленькие. Поэтому выполняйте движение очень медленно и останавливайтесь на том объеме движения, которое комфортно для пациента. Некоторые люди обнаружат, что это движение латерального скольжения, некомфортно, поэтому, если вы или ваш пациент имеют любое беспокойство о выполнении этого теста, сразу прекратите работу, которую вы делаете с коленом. Нога пациента выпрямлена. Расположите одну руку на медиальной стороне его колена, сразу над коленом, другую на латеральной стороне его колена, сразу ниже колена. Легко сдвиньте нижней рукой медиально, одновременно ограничивая любые движения бедра. Поменяйте позицию рук и повторите сдвигающее движение рук латерально. Будет легкое боковое сгибание в обоих этих направлениях. Если этого нет, удерживайте ногу в какой-нибудь из этих позиций, в той, которая имеет больше возможного движения и\или самое комфортное для пациента. Выполните компрессию в сустав. Удерживайте 10-60сек.
ПРОВЕРЬТЕ НЕСВОЙСТВЕННЫЕ ДВИЖЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА. Пациент лежит на спине, согните его колено по направлению к грудной клетке. Если можно, мягко качните (подпружиньте?) его пятки по направлению к ягодицам. Это будет достаточный уровень движений в колене, если будет легкий «отскок» при полном сгибании колена. Если нет, выпрямите ногу пациента и выполните компрессию в коленный сустав пациента со стороны бедра и голени (навстречу друг другу, параллельно кушетке).
КОЛЕНО – СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Индикаторные точки. Как на плечевом суставе, специфические точки могут быть использованы для указания возможных зон напряжения в коленном суставе. Для любой специфической зоны напряжения или дискомфорта, которую вы найдете, вы можете контактировать с этой точкой и использовать соответствующую позицию релиза, как дается ниже. Описанные позиции релиза, являются приблизительными для точек. Вам надо «настраивать» их при помощи нахождения легких вариаций, которые максимизируют размягчение точки.
Локализация точек: Пройдите вокруг головок бедра, малоберцовой кости и большеберцовой кости, уделяя особое внимание зонам головок костей в месте, где они суживаются вниз по направлению к шейкам костей. Любая зона чувствительности – может использоваться как индикаторная точка.
Позиция релиза для медиальных точек: Стойте на пораженной стороне. Пациент лежит на спине. Согните его колено и позвольте ему немного «упасть» по направлению к вам (латерально). Расположите вашу руку на его стопе (захватить пятку снизу и изнутри, рука поверх голени) и согните его пятку к внутри (движение во внутрь стопы – инверсия). Контролируйте индикаторную точку и при помощи комбинации сгибания его стопы во внутрь и сгибания колена, найдите позицию, которая максимально расслабляет индикаторную точку. Выполните компрессию от стопы вверх по оси ноги в колено. Удерживайте 10-60 сек. Снова проверьте индикаторную точку.
Позиция релиза для латеральных точек: Стойте на пораженной стороне. Пациент лежит на спине. Согните его колено и позвольте ему отклонится от вас, через среднюю линию (медиально). Поддерживайте его колено одной рукой и удерживайте его стопу. Согните его стопу латерально (вывернуть стопу наружу) и с комбинацией «выверта» стопы (захват за переднюю подвижную часть стопы и пятку снаружи, пальцы под стопой за внутреннюю поверхность пятки) и сгибания колена, «настройте» позицию для максимального смягчения индикаторной точки. Выполните компрессию в коленный сустав от стопы. Удерживайте 10-60сек. Снова проверьте точки. Если эта позиция некомфортна для пациента, попробуйте альтернативную позицию с вынесение стопы и голени вниз за линию (край кушетки). Эта позиция будет уменьшать напряжение тазобедренного сустава при помощи уменьшения угла ноги (угла поворота бедро вовнутрь).
МАЛОБЕРЦОВАЯ КОСТЬ – РЕЛИЗ. Она имеет важную роль в здоровье колена. Латеральная позиция, описанная выше, будет часто уменьшать небольшое напряжение в соединении её с большеберцовой костью. Однако иногда бывает более сильный дисбаланс в малоберцовой кости, что потребует более специфическую позицию. Обследуя её баланс, вы будете выполнять такие же тесты, как вы тестировали специфическое движение ротации большеберцовой кости. Но вы будете ограничивать движение только малоберцовой костью. Делайте это, когда пациент лежит на спине, мягко удерживайте головки малоберцовой кости на каждом её конце возле колена и голеностопного сустава. Мягко согните малоберцовую кость назад по направлению к кушетке(постерально) и затем вперед по направлению к передней поверхности голени(антерально). Убедитесь, что движется только малоберцовая кость, не вся голень. Будет легкое сгибание кости в обоих направлениях. Если этого нет, перекатите малоберцовую кость в направлении, которое наиболее комфортно или имеет наибольшее движение. Удерживайте 10-60сек. Снова проверьте движение и повторите позицию релиза, если это нужно.
Примечание: Вам может понадобиться использовать ваши большие пальцы для обеспечения достаточно крепкого контакта для движения релиза, но следите за тем, чтобы не было дискомфорта, если выполняемый контакт прямо на головку малоберцовой кости не комфортен для пациента. Попытайтесь передвинуть ваш контакт вверх или вниз по длине кости.
Если имеющаяся рестрикция в свойственных колену движениях не уменьшится после позиций релиза, указанных в этом разделе, попытайтесь выполнить эти же движения после «освобождения» малоберцовой кости. Иногда рестрикция движений малоберцовой кости будет ограничивать движения большеберцовой.
.ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ. ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ – ОБСЛЕДОВАНИЕ. Проверьте на дисбаланс, путем движений в суставе в его возможных двигательных паттернах. Удерживайте ногу на месте и двигайте стопу через дорсофлексию (разгибание стопы), плантафлексию (подошвенное сгибание стопы), инверсию (сгибание стопы во внутрь), эверсию (сгибание стопы наружу), компрессию и тракцию. Стопа в норме будет иметь немного больше движения в инверсию, но другие будут относительно равными в полном анатомическом объеме. Отметьте, если какие-нибудь движения в голеностопном суставе с рестрикцией или не комфортом.
ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ РЕЛИЗ. Общий позиционный релиз.
Если одно движение некомфортно, попытайтесь использовать противоположное движение в качестве позиции релиза. Например, если есть сопротивление или дискомфорт в эверсии, инвертируйте стопу и выполните компрессию от пятки стопы в сустав 10-60сек. При выходе из позиции выполните немного мягкой тракции, и снова проверьте ротацию.
Релиз для неполной флексии. Если голеностоп не способен к полной дорсофлексии или плантафлексии, попробуйте одну из двух позиций релиза и используйте ту, которая более комфортна для пациента:
Одной рукой удерживайте ногу пациента прочно на кушетке. Другой рукой – под пятку пациента, мягко и точно подтяните его стопу прямо вверх по направлению к потолку. Это будет вызывать движение сдвига в голеностопном суставе со смещением таранной кости антерально;
Одной рукой поднимите голеностопный сустав от кушетки (захватом под голеностопный сустав снизу). Другой рукой на тыле (вершине) стопы возле голеностопного сустава. Мягко и точно надавите на стопу прямо вниз к кушетке. Это будет вызывать движение таранной кости назад (постеральное смещение). Удерживайте 10-60сек. Выполните небольшую мягкую тракцию голеностопного сустава при выходе из позиции и проверьте движение.
Примечание: 1. Так как голеностопный сустав несет большой вес, как часть своей функции, требуется более сильная компрессия во время работы на нем. Проверяйте пациента, чтобы быть уверенным, что ваша компрессия адекватная или, если вы используете её слишком много.
Если голеностопный сустав почти не имеет движений (например, при восстановлении сустава после растяжения?), вам может понадобиться с простой компрессии или тракции, пока сустав снова не приобретет достаточно движений, чтобы показывать предпочтение (в каких-нибудь движениях).
СТОПА. СТОПА – ОБСЛЕДОВАНИЕ. Вам может понадобиться работать с голеностопным суставом перед тем, как вы полностью «освободите» (будете освобождать?) стопу.
Проверьте движение свода стопы.
1. Поместите ваши кисти на подошву стопы пациента, мягко выполните дорсофлексию его стопы, сначала акцентируя на латеральном своде стопы (со стороны мизинца) затем на медиальном своде стопы. Будет достаточно движения в этих двух сводах стопы без распространения движения на ногу. Если этого нет, мягко сожмите всю среднюю часть стопы (с боков?) во время выполнения компрессии средней части по направлению к пятке. Проверьте движение сводов стопы (поперечного, латерального, медиального). Если все еще нет адекватного движения, вам может понадобиться выполнить некоторые специфические релизы, описанные ниже.
2. Поместите ваши кончики пальцев на вершину каждой стороны стопы пациента возле основания его пальцев, на нижней (подошвенной) стороне стопы расположите ваши большие пальцы в центре чашки стопы. Используя ваши большие пальцы, мягко согните центр поперечного свода по направлению к подошве, одновременно смещая вниз наружный (наружные?) край стопы. Затем, перемените движение при помощи кончиков ваших пальцев, мягко надавливая ими на центр поперечного свода стопы вниз по направлению к подошве, одновременно приподнимая края стопы вашими большими пальцами. Эти два движения выглядят похоже на тасование колоды карт (как разминание колоды перед тасованием или перемешиванием двух частей колоды) Будет мягкая флексия при обоих видах движения. Если нет, выберите любое из двух движений, которое более комфортно для вашего пациента и мягко сожмите его стопу, пока она будет в этой позиции.
Проверьте движения каждого основного сегмента стопы.
1. Проверьте баланс тарзальной зоны стопы относительно голеностопного сустава (см. обследование голеностопного сустава)
2. Мягко ротируйте переднюю часть стопы медиально и латерально, чтобы проверить движение метатарзальной части стопы относительно тарзальной части. Если имеется больше движения в одном направлении ротации, удерживайте переднюю часть стопы в этой ротации и выполните компрессию её прямо по направлению к пятке.
Вы уже проверили движение собственно метатарзальной зоны, когда вы проверяли движение в латеральном и медиальном сводах стопы.
3. Проверьте главные движения пальцев стопы в ротации, флексии и экстензии. Удерживайте в любой позиции предпочтения (движению) и выполните компрессию в соединяющий сустав.
СПЕЦИАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ – РЕЛИЗ СТОПЫ. Если общие релизы не «освободят» движение стопы, то, может быть, будет необходимо выполнить специфические релизы для отдельных костей стопы. Во время обследования движений в различных костях стопы важно помнить, что естественные движения внутри этих суставов исключительно малы в сравнении с другими суставами тела. Если вы не уверенны, как обследовать движение костей, основывайте вашу позицию релиза на комфортабельности костных движений.
Имеется 26 костей в каждой стопе. Это может делать работу на стопе сложной. Простым путем выполнения работы на стопе будет начало работы на пятке и работать затем по стопе вверх, проверяя каждый сустав на подвижность и комфорт.
Здесь даются некоторые помогающие позиции. Однако лучше экспериментировать с различными позициями релиза для каждого сустава и использовать наиболее комфортные для пациента.
*Таранная кость: позиция релиза для нее эффективна, если выполнять позиции релиза для голеностопного сустава.
*Пяточная кость: Удерживайте голеностопный сустав пациента во время мягкого движения только пяточной костью (пяткой) в возможных различных движениях только ею. Удерживайте в любой позиции, которая наиболее комфортна и выполните компрессию пятки по направлению к голеностопному суставу. Также проверьте её движения относительно остальной тарзальной части. Удерживайте в наиболее комфортной позиции и выполните компрессию.
*Ладьевидная, кубовидная,клиновидная кости: Двигайте каждую кость относительно окружающих костей. Удерживайте отдельную кости или этот отдел стопы в наиболее комфортной позиции и выполните компрессию. Комбинация компрессии при помощи сжимания стопы и одновременной компрессией переднего отдела стопы по направлению к пятке, обычно наиболее эффективна.
Для ладьевидной и кубовидной костей, поэкспериментируйте с ротацией передней частью стопы (метатарзальная часть) в комбинации с компрессией.
*Метатарзальная часть. Двигайте каждой пястной костью, используйте комбинацию компрессии и ротации для нахождения комфортной позиции. Проверьте головки пястных костей на нижней части стопы, сразу под основанием пальцев. Если есть любой дискомфорт в этой области, вы должны использовать пальцы стопы, ассоциированные (связанные) с пораженной пястной костью, как рычаг. Используйте палец для надавливания на пястную кость инфернально (вниз) при помощи сгибания пальца и выполнения компрессии прямо вниз по направлению к подошве (большой палец упирается в головку пястной кости со стороны подошвы, палец больного согнут вверх, врач захватывает его и выполняет компрессию вниз по оси сустава)
*Шишка на большом пальце с искривлением большого пальца. Технически, это воспаление сумки метатарзальной части. В повседневном использовании, однако, для описания увеличения (возможно сочетающееся с воспалением) сустава на основании большого пальца стопы. Некоторые люди имеют эту шишку без сочетания с болью, у других она – имеет болезненное и ослабленное состояние. При работе с ней, вы должны устранить дисбаланс в любых других пястных (метатарзальных) суставах. Начните с любых преимущественных движений в пределах большого пальца и мягко выполните компрессию в сустав в его наиболее комфортной позиции. Удерживайте 10-60сек. Затем расположите ваши большие пальцы на вершине стопы и ваш первый палец этой же руки на основании пальца на подошвенной стороне стопы (как если бы вы защепили большой палец). Мягко потяните сустав медиально по направлению к внутреннему краю стопы, одновременно, мягко потяните большой палец в противоположном направлении через или под другими пальцами. Удерживайте 10-60сек. Для помощи в восстановлении пальца в правильное положение, пациент должен захотеть положить кусочек скрученной ткани между большим пальцем и соседним пальцем. Затем поместите эластичный бинт вокруг передней части стопы возле основания пальца для помощи суставу.
*Специфические точки дискомфорта: Во время работы со стопой пациента, если вы найдете любые точки дискомфорта, вы можете «освободить» эти точки при помощи позиционного релиза, который максимально размягчает и обеспечивает комфорт в пораженной зоне (например, большой палец в чашке свода стопы на подошве), другая рука захватывает палец, выполняется компрессия после ротации передней части стопы на точку под большим пальцем, большой палец только контролирует точку).
ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ. ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ. Имеется три сустава в пределах структуры плечевого сустава: 1. Лопаточно-ключичный; 2. Грудино-ключичный; 3. Лопаточно-плечевой.
ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ – ОБСЛЕДОВАНИЕ – РЕЛИЗ. Для оценки баланса плечевого сустава, используются группы точек, для указания на возможные зоны напряжения. Точки пронумерованы для удобства, а не по значимости. Обследование\релиз для лопатки, ключицы и грудины будет даваться отдельно.
Для каждой из этих точек, вы будете мягко контактировать с точкой, наблюдая любое напряжение или дискомфорт. Для любых точек, которые болезненны, используйте те позиции релиза, которые описаны для этой точки. Позиции релиза описаны только приблизительно для этих точек. Вам нужно «настраивать» позиции, чтобы найти легкие вариации, которые максимально размягчают точку. Вам не нужно выполнять релиз точек, которые неболезнены и ненапряженны.
При движении в позицию релиза, контакт с точкой будет мягким и на уровне кожи. Это позиция помогает катализировать релиз, а не точка. Если вы не можете легко проводить мониторинг точки во время удержания, то лучше сфокусироваться на позиции релиза и снова проверить точку после релиза. При движении из позиции релиза, возвращайтесь назад легким вытягиванием из сустава.
ТОЧКА 1 ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА: Локализация: крючковидный отросток лопатки (похожий на большой палец выступ лопатки, который идет по направлению к передней части реберной клетки). Нахождение точки 1: Сначала головку плечевой кости. Затем, двигайтесь немного медиально в мягкие ткани. Ощущайте точку (размер, форма – выполняется кончиками пальцев), которая выдается (выступает) больше, чем окружающие ткани. Релиз точки 1: Во время лежания пациента на спине, перенесите его руку через грудную клетку при согнутом локте, формируя прямой угол к грудной клетке. «Настройте» позицию при помощи ротации предплечья и\или изменения угла плечевой кости (т.е. достигая дальнейшего перекреста с грудной клеткой, перенесите руку вниз по направлению к животу и т.д.). Выполните легкую компрессию вниз по оси руки от локтя в сустав. Удерживайте 10-60сек. Перенесите руку назад в нейтральную позицию и снова проверьте точку
ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ ТОЧКА 2: Локализация: Внутри V-образного углубления, образованного акромио-клавикулярным суставом.
Нахождение точки 2: Найдите вершину V-образного ключично-акромиального сустава место соединения ключицы с лопаткой. Уверьтесь, что вы контактируете все подходы к этому месту, почти к точке, где плечевой сустав начинает изгибаться ( борозда, образующаяся при подъеме руки).
Релиз точки 2: Во время лежания пациента на спине, используйте любую из двух следующих позиций, которая наиболее комфортна для него.
А) согните локоть пациента. Перенесите его руку прямо в сторону. Позиция релиза выполняется в основном в пределах угла между 90-180 градусов размаха руки. Когда вы найдете позицию руки, которая наиболее комфортна для пациента, мягко выполите компрессию от его локтя в плечевой сустав. Удерживайте 10-60сек. Перенесите руку назад в нейтральное положение и снова проверьте точку.
В) если указанная выше позиция некомфортна, попытайтесь переместить руку пациента (локоть согнут и кисть расположена на противоположном плече) через его грудную клетку. Локоть будет указывать на противоположный тазобедренный сустав, как если бы пациент наполовину обнял бы себя. Мягко выполните компрессию его локтем прямо вниз напротив его реберной клетки (по направлению к кушетке). Удерживайте 10-60сек. Поместите руку назад в нейтральную позицию и снова проверьте точку.
ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ ТОЧКА 3: Локализация: В любом месте вдоль нижнего края ости лопатки. Релиз точки: Пациент лежит на животе или на боку, согните его локоть, затем перенесите его руку назад по направлению к лопатке, «настройте» позицию. Выполните компрессию по оси его руки в плечо. В положении на боку, плечевой сустав может также накатываться назад по направлению к точке и с дополнительной компрессией прямо в реберную клетку от плеча\руки. Удерживайте 10-60сек. Перенесите руку в нейтральное положение и снова проверьте точку.
ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ ТОЧКА 4: Локализация: на середине угла лопатки посередине прямой между серединой ости лопатки и нижним углом лопатки. Релиз точки 4: используйте ту же начальную позицию, как для точки 3. Специфическая позиция релиза будет несколько отличаться, т.к. вы работаете на другой части плечевого сустава. Контролируйте точку и позицию релиза для максимального размягчения и комфорта.
ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ ТОЧКА 5: Локализация: На нижнем пучке дельтовидной мышцы сзади плечевого сустава (ближе к нижнему краю?). Нахождение точки 5: Пациент лежит на спине, рука пациента против бока реберной клетки, точка приблизительно на 2 дюйма над складкой плеча сзади плечевого сустава. Релиз точки 5: пациент на спине, согните его руку и поместите его локоть ниже уровня плечевого сустава, так, что он указывает на пол. Эта позиция может быть достаточна для освобождения точки. Если нет, пожмите плечом пациента вперед. Настройте (отрегулируйте) позицию и мягко выполните компрессию от его локтя вверх в плечевой сустав. Удерживайте 10-60сек. Перенесите руку в нейтральную позицию и снова проверьте точку. Боковая позиция: Согните руку пациента, перенесите его локоть по направлению к ости (лопатки) (похоже на релиз точек 3 и 4), локоть не перед грудной клеткой, а за спиной. «Пожмите» его плечом вперед и выполните компрессию от локтя в плечевой сустав. Удерживайте 10-60сек. Перенесите руку назад в нейтральное положение и снова проверьте точку.
ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ – ТОЧКА 6: Локализация: На боковой поверхности руки, на середине верхней дельтовидной мышцы, приблизительно 2-3 дюйма ниже от верхушки плечевого сустава.
Релиз точки 6: Пациент на спине, согните его локоть и перенесите его руку прямо в сторону (под прямым углом к боку его тела). Ротируйте плечевую кость вверх (по направлению к голове) или инферально (по направлению к стопам), пока точка максимально не расслабится (предплечье смотрит вверх, опирается на предплечье врача). Выполните компрессию от локтя в плечевой сустав. Удерживайте 10-60сек. Перенесите руку назад в нейтральную позицию и снова проверьте точку.
ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ – ТОЧКА 7 Локализация: На сухожилии двуглавой мышцы(m.bicepitalis). Нахождение точки: Найдите головку плечевого сустава. Прямо на передней стороне головки плечевой кости вы будете ощущать сухожилие, где оно проходит над головкой плечевой кости и прикрепляется к гребню плечевого сустава. Ощущайте напряжение 1-2 дюйма вниз по линии сухожилия в собственно бицепсе.
Релиз точки 7:А). Согните немного локоть пациента и перенесите его руку через его грудную клетку, как если бы вы попытались коснуться противоположного тазобедренного сустава. Перекатите (накатите) плечевую кость вовнутрь (по направлению к реберной клетке). Выполните компрессию прямо от бока плечевого сустава в реберную клетку. Удерживайте 10-60сек. Перенесите руку назад в нейтральное положение и снова проверьте точку.
В). Если вышеописанная позиция не освободит точку: согните локоть пациента и перенесите его руку поперек грудной клетки, формируя прямой угол к грудной клетке, предплечье над грудной клеткой и параллельно кушетке. Мягко скрутите мышцы его плеча (от плечевого сустава до локтя) вовнутрь (по направлению к внутренней поверхности руки). В это же время, мягко ротируйте его предплечье по направлению к его лицу (как если бы он сморкался из носа). Выполните компрессию от его локтя в плечевой сустав. Удерживайте 10-60сек. При выходе из позиции мягко ротируйте мягкие ткани плеча (см. выше) назад из скручивания.
ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ – ТОЧКА 8.: Локализация: Латеральная сторона акромио-клавикулярного сустава (снаружи вершины «V»,ключично-лопаточного сустава). Это точка противоположна точке 2.
Релиз точки 8: Позиция релиза похожа на позицию релиза точки 2. Рука будет обычно под углом больше, чем 90 градусов от торса. Локоть будет между головой и плечом. Наиболее распространенная позиция показана на рис 5.10(плечо приблизительно 45 градусов между головой и плечевым суставом, предплечье за головой (не под головой), кисть над надплечьем на уровне или чуть ниже уровня кушетки).
Примечание: Отметьте, что точки и позиции релиза пронумерованы так, что они формируют спираль вокруг плечевого сустава от 1 до 8. Это простой путь запомнить расположение и позиции релиза. На плечевом суставе вы можете работать не только с точками. Они являются общими проблемными зонами и имеют приблизительные позиции релиза. Вы можете использовать любые точки напряжения как точки для релиза и экспериментируйте с позициями релиза. Плечевой сустав особенно чувствителен к «замораживанию» и образованию рестрикций его движению.
Если вы не имеете достаточно движения в плечевом суставе для выполнения стандартных позиций релиза, начните с различных углов компрессии в плечевой сустав, с рукой прижатой к торсу. Это часто освобождает достаточно движения в плечевом суставе для использования более общих позиций релиза. Вам может понадобиться поддерживать позицию релиза мягкими движениями упражнений, выполняемых пациентом дома. Иногда имеется взаимосвязь: плечевой сустав – противоположный тазобедренный сустав. Иногда релиз таза помогает в релаксации плеча.
ЛОПАТКА. Крепится к ключице спереди торса. Благодаря различным группам мышц, которые прикрепляются к ней, она «плавает» на задней части реберной клетки. Отметьте, что вы не можете прямо поднимать ваши руку над вашей головой без скольжения лопатки через ребра. Также отметьте, что если вам надо для достижения чего-нибудь впереди, вы можете дотянуться, когда лопатка включена в движение.
ЛОПАТКА – ОБСЛЕДОВАНИЕ. Движение лопатки может быть ограничено сокращением мышц, которые прикрепляют ее к реберной клетке без видимого дисбаланса или дискомфорта в собственно плечевом суставе. Важно проверить движение лопатки, даже если точки плечевого сустава не чувствительны. Чтобы это сделать, во время лежания пациента на животе или на боку, мягко сдвиньте лопатку пациента в следующих направлениях: вверх, вниз, латерально, медиально. Вам надо следить за тем, чтобы двигалась только лопатка или вы можете включить лопатку в объем движения. Проверьте на напряжение или дискомфорт в мышцах вдоль всей границы лопатки.
ЛОПАТКА – РЕЛИЗ. Когда пациент лежит на животе или на боку, накатите его плечевой сустав назад по направлению к позвоночнику, контролируя мышцы на краю лопатки. Найдите позицию, которая максимально расслабляет и вызывает комфорт в мышцах, окружающих лопатку. Выполните компрессию плечевого сустава по направлению к реберной клетке. Если возможно, мягко поднимите край лопатки от ребер, вызывая легкое натяжение мышц, перед тем, как вы будете выходить из позиции релиза.
КЛЮЧИЦА. ПРОВЕРЬТЕ НА ДИСБАЛАНС В РАЗЛИЧНЫХ НАПРАВЛЕНИЯХ ДВИЖЕНИЯ: 1. Одна рука на грудинном конце ключицы, другая на лопаточном конце (кисть на грудине, пальцами к плечевому суставу; кисть на плечевом суставе охватывает его снизу, рука пациента слегка согнута, предплечье на животе, у противоположного реберного края), мягко накатите каждый конец по направлению к кушетке поочередно. Удерживайте в предпочтительной позиции. Вы можете «вынести» плечо вперед для увеличения позиции.
2. Мягко удерживайте ключицу вдоль длины кости (кончиками пальцев или краем кисти), покачайте (накатите) её вовнутрь по направлению к стопам и вверх по направлению к голове. Удерживайте в предпочтительном движении.
3. Проверьте на предпочтение в ротационном движении при помощи мягкого удержания ключицы вдоль каждого конца и мягко ротируя её в каждом направлении (вдоль оси ключицы во фронтальной оси и в сторону сначала надключичной ямки, затем в сторону подключичной ямки).
4. Билатеральный баланс: сравните движение одной ключицы по сравнению с другой при помощи качания плечевых суставов в различных направлениях движения (например, вниз к стопам), удерживайте в увеличении любого найденного дисбаланса. Выполните релиз и покачайте обеими ключицами\плечевыми суставами (т.е. двигая плечами – двигаем ключицами?) для интеграции.
ПРОВЕРЬТЕ НА ДИСКОМФОРТ. Если имеется напряжение или дискомфорт возле сустава на любом конце ключицы, мягко позиционируйте одним плечом или двумя плечами и\или выполните компрессию на грудину для релиза (см. точки плечевого сустава 2 и 8 для акромио-клавикулярного релиза).
ГРУДИНА. ГРУДИНА – ОБСЛЕДОВАНИЕ – РЕЛИЗ. Пациент лежит на спине, проверьте дисбаланс в любом виде движений грудины при помощи мягкого качания её по направлению к кушетке поочередно на каждой стороне и на её верхнем и нижнем концах. Проверьте общую подвижность грудины, мягко выполнив компрессию её в заднем (постеральном) направлении (прямо вниз по направлению к кушетке). Грудина будет иметь небольшие сгибания во всех этих движениях.
Используйте ребра и плечевой сустав: для помощи в позиционировании грудины в предпочтительной позиции. Например, если грудина качается мягко по направлению к правой стороне, но не движется влево вообще, вы можете выполнить компрессию на правой стороне и поднимать левое плечо и реберную клетку, чтобы усилить дисбаланс. Удерживайте 10-60сек. Верните плечевой сустав (суставы) назад в нейтральную позицию и проверьте движение грудины.
ЛОКОТЬ. ЛОКОТЬ – ОБСЛЕДОВАНИЕ – РЕЛИЗ. Работа с локтем похожа на работу с коленом и, в основном, обследование и техники релиза в большинстве одинаковы. Как на колене техники,используемые для обследования движения локтя, являются также техниками выполнения релиза. Начните с общего обследования и релиза локтя, на движения, специфические точки напряжения и связанные с ними позиции релиза, если нужно.
ЛОКОТЬ – ОБЩЕЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ – РЕЛИЗ: Проверьте общее движение локтевого сустава (пациент на спине).
1. Мягко согните и выпрямите локоть пациента, отметьте, есть ли полная флексия и экстензия и если движение можно сделать без усилия (напряжения, натяжения) или дискомфорта в локте. Если рука пациента не полностью выпрямляется, согните его руку и выполните компрессию вниз по оси предплечья в локоть. Если рука не полностью сгибается, выпрямите её и выполните компрессию в локоть от предплечья. Повторите если нужно с различными углами флексии\экстензии, с добавлением ротации предплечья.
2. Мягко ротируйте предплечье пациента, в каждом направлении (пронации и супинации) при согнутом локте и при выпрямленном. Отметьте, если полная ротация в каждом направлении без рестрикции и дискомфорта. Если есть дисбаланс в ротации предплечья, ротируйте предплечье в наиболее большом движении и выполните компрессию по оси предплечья в локтевой сустав. Например, если есть большая внутренняя ротация, чем наружная, сперва расположите руку пациента на кушетке пальцами вверх. Одной рукой над локтем пациента (на бицепсе), мягко ротируйте плечевую кость наружно, другой рукой мягко ротируйте предплечье во внутрь (пронация). Выполняйте компрессию по оси предплечья в локтевой сустав и удерживайте 10-60 сек. Вернитесь в нейтральное положение и снова проверьте движение.
Если предплечье имеет маленькую или отсутствующую ротацию, начните с компрессии в локтевой сустав одновременно от предплечья и плеча. Попробуйте легкие вариации угла компрессии, пока не будет достаточно движения в суставе для показывания четкого предпочтения позиции.
ЛОКОТЬ – СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ – РЕЛИЗ. Индикаторные точки. Как на плечевом суставе и колене, специфические точки могут быть использованы для указания на возможные зоны напряжения в локте. Для любой специфической зоны напряжения или дискомфорта, которую вы найдете, вы можете мягко контактировать с этой точкой и использовать соответствующую позицию релиза, указанную ниже. Позиции релиза, описанные ниже, являются только приблизительными для этих мест. Вам нужно «настраивать» их для нахождения легких вариаций, которые максимально размягчают точку.
Проверьте специфические зоны напряжения или чувствительности вокруг головок каждой кости локтевого сустава. Помните, что нужно проверять «кости смеха» (мыщелки – похожи на щеки смеющегося человека) зону на задней поверхности локтевого сустава вокруг венечного отростка локтевой кости.
Позиции релиза индикаторной точки: Поэкспериментируйте с комбинацией флексии локтевого сустава пациента, ротации его предплечья и сгибания-разгибания его кисти до тех пор, пока там не будет максимум размягчения и комфорта в индикаторной точке. Надавите вниз по оси предплечья в локтевой сустав. Удерживайте 10-60сек, вернитесь к нейтральной позиции и проверьте точки.
В основном, медиальные индикаторные точки, «освобождаются более легко при пронированном (повернутом вовнутрь) предплечье и разогнутой кисти. Наклонение предплечья по направлению к его торсу, может также помочь в релизе. Для латеральных точек, позиция релиза обычно включает супинацию предплечья (поворот наружу). Некоторая флексия кисти и наклон предплечья от его торса. И для медиальных и для латеральных точек, компрессия вниз по оси предплечья в локтевой сустав, включена в позицию релиза.
МЕЖКОСТНАЯ СВЯЗКА. Проверьте на напряжение или контрактуру вдоль межкостной связки при помощи мягкой пальпации зоны вдоль середины предплечья между локтевой и лучевой костями. Отметьте, если какое-нибудь напряжение или зоны контрактуры вдоль связки. Используйте комбинацию флексии локтевого сустава и ротации предплечья, которая максимально размягчает в пораженной зоне связку. Иногда простое сжимание локтевой и лучевой костей вместе вдоль длины предплечья будет «освобождать» общее напряжение в связке. Комбинацией этого сжимания предплечья с ротацией предплечья и позиционирования кисти, можно «освободить» связку вдоль всей её длины так, что там не будет зон напряжения или дискомфорта вдоль предплечья.
Вы можете найти, что вам нужно работать с запястьем, перед тем, как полностью «освободить» межостистую связку.
ДВИЖЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ КОСТЕЙ. Проверьте на движение отдельных костей на локтевом суставе при помощи мягкого «отскакивания» или флексии головки каждой кости. Головка каждой кости будет немного двигаться в пределах сустава. Если нет, выполните компрессию в локоть от предплечья и плеча под разными углами, пока движение в пределах сустава не восстановиться. Помните, что локтевая и лучевая кости, это те же кости, которые формируют запястный сустав, Поэтому, если релизы на локтевом суставе не освобождают движение костей, попробуйте движения релизов, описанные в разделе запястья.
Примечание: Проблемы с локтем могут зарождаться от плечевого или запястного сустава. Для уверенности, включайте релизы этих суставов при лечении боли локтя.
ЗАПЯСТЬЕ(carpalis): Флексия и экстензия в норме относительно равны. Но обычно, большее движение имеется в аддукции, чем в абдукции.
ЗАПЯСТЬЕ – ОБСЛЕДОВАНИЕ – РЕЛИЗ. Общее обследование\релиз. Как с локтем, запястье может браться на лечение через его объемы движений, как начальное обследование его баланса. Возьмите кисть пациента через ее полный объем флексии, экстензии, абдукции и аддукции. Отметьте, есть ли полное и сбалансированное движение в каждом из этих направлений и что запястье комфортно во всех типах движения.
Если движение запястья не сбалансировано и не комфортно, найдите наиболее комфортную позицию для запястья и выполните компрессию от кисти в запястный сустав. Например, если есть рестрикция в выпрямлении кисти, согните его кисть и выполните компрессию в запястный сустав. Если есть рестрикция на одну сторону или на другую, в движении наклона кисти (аддукция \абдукция), то наклоните кисть на сторону, на которой есть больше всего движения и которая наиболее комфортна. Выполните компрессию от кисти в запястье. Удерживайте 10-60сек. Вернитесь к нейтральной позиции и снова проверьте движение.
ЗАПЯСТЬЕ – СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Индикаторные точки. Вы можете также использовать любые специфические зоны напряжения или дискомфорта на, или вокруг запястного сустава как индикаторную точку. Как у коленного и локтевого сустава, самыми главными зонами напряжения головки костей. Экспериментируйте с комбинацией флексии и наклона кисти пациента пока вы не найдете позицию, которая максимально вызывает комфорт и смягчение в индикаторной точке. Выполните компрессию в запястный сустав от кисти к точке. Удерживайте 10-60-сек. Вернитесь в нейтральную позицию и снова проверьте точки.
ПРОВЕРЬТЕ ДВИЖЕНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ КОСТЕЙ. Отдельные кости запястного сустава будут иметь небольшие движения в пределах собственного сустава. Мягко согните или «отпружиньте» головки лучевой и локтевой костей. Если имеется маленькое или отсутствующее движение в этих костях, мягко выполните компрессию с легкими вариациями угла, пока движение в пределах сустава не восстановится. Помните, что кости на запястье те же, которые формируют локтевой сустав, поэтому, если релизы на запястье не освобождают движение костей, попробуйте релизы, описанные в разделе локтевого сустава.
КИСТЬ. КИСТЬ – ОБСЛЕДОВАНИЕ - РЕЛИЗ. Общее обследование\релиз. Работа на кисти похожа на работу на стопе. Основной разницей является противостоящий большой палец, который выполняет хватательное движение.
ПРОВЕРЬТЕ ДВИЖЕНИЕ КАЖДОГО СЕГМЕНТА КИСТИ. Так же, как свод стопы, свод кисти (тело кисти) будет иметь подвижность. Проверьте общую подвижность кисти путем мягкого сгибания тела кисти, и со стороны пальцев, и со стороны бока кисти. Если оно небольшое или нет сгибания, вы можете начать с общей компрессии в тело кисти от пальцев. Эта общая компрессия иногда достаточно освобождает движение кисти. Если нет, перейдите к специфическим позициям релиза, данным ниже.
Проверьте движение всех пальцев вместе, как единого сегмента. Мягко сожмите пальцы вниз по направлению к ладони, затем мягко согните их назад по направлению к тылу кисти. Сначала с пальцами прямыми, затем согнутыми. Отметьте, если одинаковый объем движения на обеих кистях. Пальцы будут способны сжиматься и разжиматься приблизительно 45 градусов от ладони. Нередко обнаруживается, что пальцы наиболее используемой кисти (правая кисть для большинства людей) имеет намного больше рестриктированного объема движения, чем вспомогательно используемая кисть. Многие люди полагают, что пальцы сгибаются только вперед, но у расслабленной кисти, пальцы могут выпрямляться назад достаточно далеко, чтобы образовывать отчетливый угол с тылом кисти.
Если пальцы рестриктированы в их основных движениях, удерживайте их в позиции самого большого комфорта и самого большого имеющегося движения и мягко выполните компрессию от пальцев в тело кисти. Например, если пальцы пациента не могут сгибаться назад по направлению к задней стороне кисти больше, чем на 10 градусов, согните его пальцы в кулак и мягко выполните компрессию от пальцев в тело кисти. Удерживайте 10-60сек, затем снова проверьте объем движения.
Смотрите в секции специфического релиза более детальное описание релиза рестрикции в движении отдельного пальца.
СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ – РЕЛИЗ. Проверьте движение в каждой кости.
- Запястье: В запястном суставе проверьте легкую флексию в каждой кости. Если там нет или мало движения, выполните компрессию от тела кисти в запястный отдел. Повторите, если нужно, варьируя углом компрессии.
- Пясть: Каждая пястная кость будет иметь движение отдельное от соседних костей. Проверьте это при помощи удержания головок каждой пястной кости отдельно, и двигая их вперед и назад (антерально и постерально). Будет отдельное движение каждой кости. Если этого нет, выполните компрессию ассоциированного (связанного с ним) пальца в пясть и от запястья в основание кисти. Удерживайте 10-60сек. Затем снова проверьте движение
Каждая пястная кость будет иметь также немного ротации в каждом направлении. Проверьте её при помощи мягкого перекатывания каждой пястной кости со стороны в сторону. Если имеется неравномерное движение, мягко накатите (перекатите) пясть в направлении наибольшего движения и наибольшего комфорта и выполните компрессию в низ по оси кости в основание. Удерживайте 10-60сек. Вернитесь к нейтральной позиции и снова проверьте движение
Фаланги: проверьте ротацию и флексию\экстензию каждой фаланги. Если имеется рестрикция в любом из этих движений, удерживайте отдельную фалангу в любой позиции, которая наиболее комфортна и в которой есть наибольшее движение. Выполните компрессию в ассоциированный сустав (связанный с ним). Удерживайте 10-60 сек. Вернитесь к нейтральной позиции и снова проверьте движение
Иногда неполное разгибание пальцев наступает из-за натяжения мышц кисти. Попробуйте несколько позициональных релизов, сгибая собственно ладонь, затем проверьте движение пальца. Если выпрямление все еще рестриктировано, работайте с отдельными пальцами. Изогните палец вперед и выполните компрессию (от?) основания пальца в сустав. Удерживайте 10-60сек, затем снова проверьте движение. Повторите, если нужно, варьируя угол компрессии и с дополнительной ротацией пораженного сустава.
В случае неполной флексии, выполните компрессию в пораженный сустав выпрямленным пальцем. Повторите, если нужно, варьируя угол компрессии и с добавлением ротации пораженной зоны.
Индикаторные точки: Проверьте специфические зоны чувствительности в ладони кисти, особенно вокруг основания большого пальца и вокруг основания головок каждой кости. Также проверьте зоны чувствительности вокруг суставов каждого пальца. Используйте всегда комбинацию ротации и флексии в каждом суставе, максимально размягчая и делая комфорт в индикаторной точке. Например, если имеется дискомфорт на основании большого пальца, ротируйте и сгибайте большой палец, пока индикаторная точка не станет мягкой и комфортной. Выполняйте компрессию от большого пальца в сустав. Удерживайте 10-60 сек. Вернитесь в нейтральную позицию и снова проверьте точку (одна рука «защипывает» вторую фалангу большого пальца за тыльную и ладонную поверхность (большим и указательным пальцем врача) и другая «защипывает» пястную кость большого пальца больного посередине (большим и указательным пальцами другой руки врача), большой палец больного слегка согнут к середине ладони).
ПОСТ-ТЕХНИКИ. Используются для интеграции изменений, которые могут появиться в позвоночнике на протяжении работы релизом. Они помогают в восстановлении подвижности и выполняют легкую тренировку позвоночника. Пост-техники утверждают путь (способ) увеличения подвижности в позвоночнике и дают позвоночнику движение, сохраняющее здоровые диски. В основном эти техники используются после того, врач поработает с соответствующей зоной позвоночника, отсюда и название «пост» (после) - техники. Т.к. некоторые эти техники требуют положения пациента сидя, некоторые врачи выполняют серии пост-техник в конце сеанса. Вы можете выполнять специфические пост-техники непосредственно после работы с каждой зоной позвоночника.
Некоторые пост-техники, особенно для шеи, могут быть адаптированы для использования в качестве техник обследования предшествующего работе. Особенно вы можете использовать пост-техники, в то время как вы будете выполнять тест объема движения для определения рестрикции движения, т. к некоторые пост-техники являются эквивалентом легкого упражнения для позвоночника, вы будете использовать их только после «разогревания» мышц вокруг позвоночника после некоторой работы релизом или мягкого движения.
Как и другие техники орто-биономии, пост-техники будут выполняться только способом, комфортным для пациента, Т.к. эти техники особенно двигают диски, вы не должны использовать их, если у пациента имеются дисковые проблемы. Для пациента с серьезными (сильными) проблемами диска, такие, как выпячивание или разрыв диска, вы не будете использовать пост-техники для пораженной зоны позвоночника до тех пор, пока вы не пройдете медицинское обучение (тренировки?) необходимое для полной безопасности пациента. Обычно эти движения выполняются при расслабленном позвоночнике. Поэтому, для некоторых (пациентов) с напряженным позвоночником, даже маленькие движения могут быть экстремальными. Двигайте мягко и отмечайте готовность тела к движению, перед тем, как выполнять большое движение, которое может слишком растягивать позвоночник пациента, особенно в шее. Уделяйте ваше внимание на имеющемся движении и не форсируйте (движение) через любые рестрикции. Вернитесь назад и выполните немного больше работы релизом, если нужно, и затем вернитесь снова к пост-техникам, если нужно.
Техники, представленные здесь, являются наиболее обще применяемыми пост-техниками. Имеются некоторые дополнительные пост-техники, которые остались за пределом рассматриваемой здесь упрощенной презентацией. Если вы заинтересовались более детальной презентацией пост-техник орто-биономии, имеются специфические классы для этого.
ПОСТ-ТЕХНИКИ – ШЕЯ (Объем движений маленький!). Каждая из последующих техник вызывает легкое различное движение в позвонках и дисках. Некоторые из этих техник имеют признанной в повседневном использовании прозвище. Эти имена включены в руководство для помощи студентам в идентификации этих техник, которые изучаются в настоящее время.
Шея – латеральное качание. На каждой стороне шеи расположите ваши кончики пальцев на поперечных отростках отдельного позвонка. Мягко покачайте позвонок со стороны в сторону (латерально). Вы можете начать или с верхушки шеи или с её основания. Выполняйте вашу работу вниз или вверх по шее, мягко продолжая качающее движение.
Шея – флексия\экстензия («лебединое ныряние»). Это упражнение начинается с двух отдельных движений, которые могут комбинироваться в одно слитное («перетекающее») движение, если имеется подвижность в шее пациента.
1. Удерживайте вашими кистями голову пациента. Мягко согните его голову по направлению к его грудной клетке. Верните его голову к нейтральной позиции, расположив на кушетке.
2. Мягко вытяните подбородок пациента (вверх). Если нужно, поднимите заднюю поверхность шеи пациента для помощи в экстензии.
3. Если флексия и экстензия комфортны для пациента, вы можете комбинировать эти отдельные движения в одно слитное движение. Начните полное разгибание шеи пациента (подбородок указывает на потолок), обеспечивая настолько полную экстензию, насколько это возможно; мягко поднимите голову пациента с кушетки.
Вы обнаружите, что его голова начнет перекатываться по направлению к флексии после того, как шея достигнет своей полной экстензии, мягко следуйте за этой флексией вперед, пока подбородок пациента не согнется по направлению к его грудной клетке, настолько далеко, насколько это комфортно. Следуя перекатыванию головы вперед, мягко перенесите заднюю поверхность головы назад к кушетке.Вам может понадобиться повторить это движение несколько раз.
Примечание: При полном объеме движений в шее, подбородок будет совершать полный круг на протяжении этого движения. Если не имеется полного объема движения, возможно, что шея нуждается в дополнительной работе релизом.
Шея – расширение остистых отростков («нож для масла»). Одной вашей кистью помогая голове пациента, согните его голову вперед по направлению к грудной клетке. Расположите указательный палец другой вашей руки между соседними остистыми отростками на задней поверхности шеи. Мягко перенесите голову пациента по направлению к кушетке. В это же время, мягко поднимите указательный палец между отростками - шея как бы опускается на кисть, кисть стоит полуребром на кушетке, когда шея лежит затылком и «шейным горбом» на кушетке, между ними образуется физиологический изгиб (лордоз) шеи. Этот изгиб ложится на указательный палец. Постепенно проходить все межостистые промежутки шеи.
Примечание: Если подъем пальцем некомфортен для пациента, вам лучше не делать прием.
Шея – пошаговое соскальзывание (сдвиг) («цыпленок, курица»). Обоими руками удерживайте голову пациента. Мягко выполните компрессию прямо по оси шеи пациента. Это будет помогать вам контролировать движение шеи\головы на последующих стадия упражнения. Выполняя компрессию, мягко поднимите голову вертикально вверх к потолку. Верните голову пациента к нейтральной позиции, расположив её на кушетке. Повторите упражнение несколько раз.
Когда упражнение выполнено правильно, вы будете чувствовать каждый отдельный позвонок, который сдвигается вперед (пациент лежит на спине), по-одному, по-очереди, сверху вниз во время подъема (головы), вызывая движение «клевания», похожее на движение головы цыпленка, которое он совершает во время ходьбы.
Примечание: Важно сохранять лицо пациента прямо вверх к потолку. Вы не сгибаете и не разгибаете шею пациента во время этого упражнения.
ПОСТ - ТЕХНИКИ – ПОЗВОНОЧНИК. ПОСТ-ТЕХНИКИ – ПОЗИЦИИ ЛЕЖА.
Позвоночник – латеральное качание. Эта техника является хорошим упражнением, Увеличивающим подвижность для ригидного (тугоподвижного) позвоночника, т.к. она дает минимальный стресс на позвоночник и даже увеличивает движение. Она также хорошо работает как интегрирующее движение. Одной рукой мягко качните таз пациента на столько, на сколько достаточно для получения движения по всей длине позвоночника. Другой рукой вы можете добавлять добавочное движение, качая в специфические зоны позвоночника, или вы можете использовать широкий контакт на позвоночнике и реберной клетке для помощи всему торсу.
Крестеци-позвоночник – баланс («кошачьи когти»). 1. Расположите одну из ваших кистей полностью на крестце пациента, другую руку расположите на его пояснице. Мягко, но уверенно, толкните прямо вперед (по направлению к кушетке) на крестец. Другой рукой отметьте, передается ли это движение крестца на позвоночник.
2. Мягко уменьшите (освободите) давление на крестец. В это же самое время, мягко выполните компрессию прямо вперед (по направлению к кушетке) непосредственно на позвоночник. Отметьте, есть ли это движение, в качестве ответа на сгибание позвоночника.
Примечание: если давление на любую зону позвоночника некомфортно для пациента, не давите на эту зону.
3. Мягко уменьшите давление на позвоночник. В это же самое время, мягко надавите на крестец снова. Затем, сохраняя вашу руку на крестце, передвиньте вашу кисть на позвоночнике немного выше по позвоночнику и повторите упражнение.
Продолжайте, пока вы не передвинетесь к вершине грудного отдела позвоночника. Подвижность позвоночника будет передавать это тонкое (неуловимое) движение через всю его длину. Любые зоны, которые некомфортны, или имеют рестриктированное движение в этом упражнении, может нуждаться в дополнительной работе релизом.
Позвоночник – положение на боку
Во всех последующих упражнениях пациент лежит на боку, с подушкой, помогающей его голове сохранять позвоночник выпрямленным.
Каждое их этих упражнений предназначено для сгибания позвоночника на отдельном участке движения. Эти упражнения, которые являются односторонними в своем движении, будут повторены в положении пациента, лежащего на его противоположном боку (это отмечено в тексте). Вы можете делать все эти односторонние упражнения вместе, на одной стороне, перед тем, как пациент перекатится на другую сторону. В каждом из этих упражнений, движения выполняются медленно и без напряжения для вас и для пациента.
Поясничная латеральная флексия («насос, помпа»). Пациент лежит на своем боку, лицом к вам, его колени согнуты и напротив его грудной клетки. Одной кистью удерживайте голеностопные суставы пациента. Расположите другую кисть на поясничном отделе позвоночника пациента. Мягко поднимите его голеностопные суставы прямо к потолку, настолько далеко, насколько это комфортно. Контролируйте движение на поясничном отделе, уверяясь, что там нет перенапряжения, и что таз не откатывается назад по направлению к кушетке. Перенесите ноги назад по направлению к кушетке. Повторите «подкачивающее» движение (как ручка гидранта (водяного насоса) на улице) несколько раз, со стабильным ритмом. Это упражнение надо повторять на обеих сторонах, т. к оно «открывает» часть позвоночника расположенного ближе к кушетке (голени параллельны оси туловища).
Люмбальная флексия\экстензия – изотонические упражнения. Пациент лежит на боку, лицом к вам, его колени согнуты и расположены по направлению к его грудной клетке. Одной кистью удерживайте голеностопные суставы пациента. Расположите другую кисть на его поясничном отделе позвоночника. Расположите колени пациента напротив вашего живота (бедер) (NB! – на всех рисунках для позиции на боку пациент лежит, скрестив руки на груди, кисти на плечах). Обычно в классической мануальной терапии так «замыкается», чтобы не двигался, грудной отдел (тоже: релиз подвздошно-поясничной мышцы; тазобедренный сустав, руки на краях кушетки рядом с ногами (держится за край кушетки?); грудина, руки пациента на животе в области эпигастрия). В этом упражнении вы будете использовать ваше тело для осуществления сопротивления движению пациента, т.к. важно, чтобы вы находились в сбалансированном положении с вашим позвоночником, комфортно выпрямленным. Пациент пытается мягко выпрямить свои ноги. Выполняйте мягкое сопротивление его движению через полный объем движения его ногами (т.е. позвольте ему мягко « толкать» вас своими коленями во время выпрямления своих ног (до конца!?) - строго вниз вдоль оси своего тела). Поместите колени пациента назад к начальной позиции и повторите полностью упражнение несколько или больше раз. В идеале движение выпрямления\сгибания выполняются «непрерывным потоком» (слитным движением) без паузы между ними. Примечание: Если вы не можете комфортно поддерживать ноги пациента одной кистью, лучше использовать обе кисти и оставить (не выполнять) контакта с поясницей
Спинальная пружина (отскакивание («удар веером»)). Используйте ту же начальную позицию как в двух предыдущих упражнениях. Мягко подпружиньте (прижмите) пятки пациента к его ягодицам (как если бы он ударяет («лягается») своими пятками). Поддерживайте поясницу, если нужно. Повторите ударное движение несколько раз (это вы прижимаете пятки, а не пациент).
Спинальная ротация и натяжение. Пациент лежит на своем боку, нижняя нога прямая, верхняя нога согнута. Врач вытягивает вперед на себя нижнюю руку пациента так, что пациент ложится на заднюю поверхность (не до конца) своего плечевого сустава. Эта позиция природно будет давать позвоночнику некоторую ротацию.
Стойте лицом к пациенту, одна кисть на задней поверхности его тазобедренного сустава и другая спереди его плеча (стандартная позиция для мануальной терапии на поясничном и крестцовом отделах). Мягко натяните позвоночник при помощи перекатывания плечевого сустава пациента назад и вытягивания тазобедренного сустава вперед. Это НЕ ротация с силой или манипуляция позвоночника. Это мягкое, комфортное натяжение. Если постоянное натяжение не комфортно, вы можете легко качать тазобедренным уставом вперед (или плечевым суставом назад) как начальное движение для натягивания.
Вы или ваш пациент могут поискать следующий более комфортный вариант: вашей согнутой рукой, расположенной внутренней стороной локтя на задней поверхности тазобедренного сустава пациента, а предплечьем вдоль оси пациента, используйте ваш локоть для натягивания тазобедренного сустава вперед (к себе) и помогайте\контролируйте натяжение в его позвоночнике вашей кистью и предплечьем во время перекатывания его плечевого сустава назад (от вас) вашей другой рукой.
ПОЗВОНОЧНИК И РЕБЕРНАЯ КЛЕТКА – ПОЗИЦИИ СИДЯ. Торакальная флексия («взбивание дисков»). Позвоночник будет согреваться и относительно двигаться в этом упражнении. Не делайте это как начальное движение позвоночника.
Пациент сидит на краю кушетки, кисти расположены на задней поверхности его головы (в замке). Станьте сзади его. Одна кисть на нижней части его живота, другая на задней части его головы (на вершине его сложенных кистей) (пальцы врача вытянуты в сторону макушки пациента). Поддерживайте живот пациента во время его накатывания вперед в эС-образный изгиб (в русскую букву «С»). Важно, что пациент не просто «обмякает» (как бы без сил) вниз на свой таз, выполняя компрессию позвоночника больше, чем, изгибая его. Продолжая удерживать живот пациента, используйте кисть на тыле головы для мягкого подпружинивания его головы и верхней части торса вниз по направлению к его коленям. В это же самое время, поместите (переместите?) его торс вперед так, что он наклоняется дальше над своими коленями; затем верните его назад к себе.
Отметьте, что фокус компрессии будет передвигаться выше по позвоночнику во время отклонения пациента назад и ниже по позвоночнику во время его наклона вперед. Это упражнение буквально «накачивает» или «взбивает» диски всего позвоночника.
Примечание: 1 .Для некоторых пациентов вытяжение (натяжение?) в их позвоночнике будет слишком большое при вышеописанном упражнении. Если ваши эксперименты с пациентом вызывают дискомфорт при этом упражнении, попробуйте одну из следующих вариаций и используйте ту, которую предпочитает пациент.
А) Пациент сидит, перекрестите его руки и расположите его левую кисть на его правом плечевом суставе и правую кисть на его левом плечевом суставе (как если бы он обнимает себя). Покатите (накатите) его вперед в С-образный изгиб, как указано выше, но с компрессией на плечевой сустав пациента больше, чем на его голову\шею (т.е. давит на плечевой сустав, а не на голову?).
В) Если первая вариация все еще сильно натягивает позвоночник, то пациент должен свесить свои кисти за край кушетки по сторонам его коленей (снаружи), вместо подпружинивания его торса, мягко ротируйте его плечевой сустав со стороны в сторону во время его наклона вперед и назад. Это будет осуществлять очень мягкое натяжение в позвоночнике и в тоже время будет позволять некоторое движение дисков.
2. Взбивание дисков часто рекомендуется врачами как домашнее упражнение для пациента, особенно для тех, чей позвоночник имеет тенденцию к жесткости.
Спинальная ротация, в положении сидя («объятия любовников, любовное сидение»). Это упражнение надо повторять для каждой стороны позвоночника. Для легкого объяснения, предположите, что вы начинаете на правой стороне пациента для легкости последующего описания. Пациент сидит на кушетке, сядьте близко к его правому боку, но лицом в противоположном направлении (сесть с другого края кушетки, ваши ноги и ноги пациента на разных краях кушетки). Ваши правые тазобедренные суставы будут непосредственно близко друг другу. Вашей правой рукой достаньте спереди правый плечевой сустав пациента через его грудную клетку и под его левым плечом (т.е. ваша правая рука плечом примерно между грудиной и правым плечевым суставом пациента, локоть примерно на грудине, предплечье проходит под подмышкой и захватывает левый плечевой сустав пациента сзади, но снизу). Ваша правая кисть будет располагаться на задней поверхности левого плечевого сустава пациента или мягко удерживать под его левым плечом (рис 6.14).
Расположите вашу левую кисть на спине пациента, ваш левый большой палец напротив боковой поверхности позвоночника, ближней к вам (рис 6.15 – пациент как бы опирается на вас, как девушка прильнула к парню – любовные объятия)
Ротируйте его левый плечевой сустав немного вперед и по направлению к вам. В это же время, мягко толкайте на боковую сторону его позвоночника вашим левым большим пальцем, вызывая легкую флексию позвоночника (к себе?). Двигайте вашу кисть выше и ниже по позвоночнику во время повторения ротации. Продолжайте, пока вы не передвинете вашу кисть по всей длине позвоночника. Поменяйте сторону и повторите движение. Примечание: Для адекватной поддержки движения пациента в этом упражнении, вам нужно ротировать весь ваш торс (Больше, чем только тянуть его плечевой сустав вперед вашей правой кистью). Если нужно, положите одну из ваших стоп на пол или расположите одну из двух стоп на стуле так, чтобы вы имели стабильную базу, от которой вы двигаетесь.
ОПИСАНИЕ КУРСА И ОБУЧАЮЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Оригинальный термин, который др. Паульс использовал для Орто-Биономии был: Фазированные рефлекторные технические приемы(Phased Reflex Techniques). Это было название, которое использовалось на экспериментальной стадии, которое он ввел с преподавателем остеопатии др. К.Д. А. Basham. Они использовали термин фазированные, так как работа разделялась на фазы. Термин «рефлекс» - использовался, т. к. рефлекторный ответ казался постоянным фактором среди всех технических приемов, который они получали на протяжении своих исследований. Фазой 1 была названа оригинальная работа Джонса, фазой 2 и 3 отмечено дальнейшее уточнение этой работы. Когда они достигли того, что они назвали фазой 4, они обнаружили, что результаты, полученные этой техникой, сохранялись дольше, чем от любых других техник, с которыми они встречались в своем остеопатическом обучении.
Бешем и Паулс шли своими отдельными путями. Паулс оставил термин фазированные рефлекторные технические приемы Орто-Биономии; и Бешем использовал термин: технические приемы Бешема. Постепенно в Орто-Биономии термин Phased Reflex Techniques вышел из использования и общеупотребительно используется термин Орто-Биономия. Но мы все еще используем названия различных сторон работы, основанной на идее фазированияю Последующее: является обобщением различных фаз Орто-Биономии представлять курсовые обучающие программы Орто-Биономиию
ФАЗЫ 1-3. Эти фазы могут самым лучшим образом быть описаны как образовательные процессы, которые Паулс проходил в развитии Орто-Биономиию. Они могут быть также описаны как обучающие фазы, которые студенты проходят перед тем, как достигнуть чувствительности, необходимой для фазы 4. Формы человека также имеют версию этих фаз в их (форм человека) попытках прийти к своему балансу.
ФАЗА 4. Это то, что мы называем основной фазой Орто-Биономии и является фазой, о которой написана эта книга. Фаза 4 выполняет физическую, технически ориентированную работу Орто-Биономии. Она первично полагается на статические позиции релиза, которые широко (в основном) определены физической обратной связью от пациента и иногда вербальной (речевой) обратной связью, такой как: что комфортно, легко и что вызывает дискомфорт. В пределах этой фазы включены специализированные техники, такие как позиционирование и пос