я хочу сегодня написать несколько статей об кортексине
я случано на них наткнулся после уже использования тоесть я увидел результат после того как мой подопечный мальчик с ДЦП 3 лет прошёл лечебный курс в 10 уколов Кортексина я сам только посоветовал родителям этот уже не новый подход
и вы знаете сразуже увидел результат появилось логическое обоснованое мышление начал повторять за другими детьми упражнения, начал что то сам делать, говорить. До этого такого не было вобще у него ДЦП правосторонний гемипарез
1 препарат
Состав
КОРТЕКСИН® - препарат полипептидной природы, получаемый путем экстракции из коры головного мозга крупного рогатого скота. В медицинской практике используется в виде прозрачного бесцветного раствора, который готовят из белого лиофизилированного порошка.
Фармакологическое действие
КОРТЕКСИН®- пептидный биорегулятор.
КОРТЕКСИН® обладает тканеспецифическим действием на кору головного мозга, оказывает церебропротекторное, ноотропное и противосудорожное действие, снижает токсические эффекты нейротропных веществ, улучшает процессы обучения и памяти, стимулирует репаративные процессы в головном мозге, ускоряет восстановление функций головного мозга после стрессорных воздействий.
Механизм действия КОРТЕКСИНА® связан с его метаболической активностью: препарат регулирует соотношение тормозных и возбуждающих аминокислот, уровень серотонина и дофамина, оказывает ГАМКергическое влияние, обладает антиоксидантной активностью и способностью восстанавливать биоэлектрическую активность головного мозга.
Показания к применению
КОРТЕКСИН® применяют у больных при черепно-мозговой травме, нарушениях мозгового кровообращения, вирусных и бактериальных нейроинфекциях, астенических состояниях, энцелофалопатиях различного генезиса, острых и хронических энцефалитах и энцефаломиелитах, эпилепсии, нарушении памяти, мышления, сниженной способности к обучению, надсегментарных вегетативных растройствах, различных формах детского церебрального паралича, задержке психомоторного и речевого развития у детей.
Способ применения и дозы
Препарат вводят внутримышечно.
Содержимое флакона перед инъекцией растворяют в 1,0-2,0 мл 0,5% раствора новокаина, воды для инъекций или изотонического раствора хлорида натрия и вводят однократно ежедневно по 10 мг в течение 5-10 дней.
При необходимости проводят повторный курс через 1-6 месяцев.
Противопоказания
Применение КОРТЕКСИНА® противопоказано при индивидуальной непереносимости препарата, беременности.
Побочное действие
При применение КОРТЕКСИНА® побочного действия не выявлено.
Форма выпуска
КОРТЕКСИН® выпускают в виде стерильного лиофилизированного порошка во флаконах по 10 мл.
Условия хранения
Хранят препарат в сухом защищенном от света месте при температуре от 2 до 20 С. Список Б.
Срок хранения препарата 2 года.
Отпускается только по рецепту врача.
Производитель
ООО "Герофарм", г. Санкт-Петербург, Россия
А. А. Скоромец, главный невролог Санкт-Петербурга, академик РАМН, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, Первый Санкт-Петербургский университет им. Академика И. П. Павлова; М. М. Дьяконов, заслуженный деятель науки РФ, докт
Актуальные вопросы терапии
Отечественный препарат пептидной структуры КОРТЕКСИН разрабатывался в Военно-медицинской академии в течение 30 лет, а был внедрен в практику здравоохранения России лишь в 1999 году усилиями специалистов Санкт-Петербургского института биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН.
Один из авторов статьи последние 20 лет способствовал успешному продвижению препарата, а другой — более 12 лет весьма эффективно применял его в неврологической и нейрохирургической практике.
Известно, что работы над созданием препарата, обеспечивающего эффективную помощь головному мозгу больного и здорового человека, всегда стояли в центре внимания тысяч исследователей и, безусловно, базировались на фундаментальных исследованиях отечественных и зарубежных ученых; на этих исследованиях формировалось научное мировоззрение и разработчиков кортексина -выпускников Академии.
В создании препарата участвовали многие сотрудники кафедр и НИЛ Академии и других учреждений нашего города — В. Г. Морозов, В. X. Хавинсон, 0. В. Чайка, В. И. Семенова и др. Десятилетия кропотливого труда позволили в эксперименте и в клинике доказать его мощное органот-ропное и регулирующее воздействие на важнейшие функции мозга.
Кортексин содержит комплекс нейропептидов (адекватное, гармонично сбалансированное соотношение L-аминокислот, витаминов и микроэлементов для нормального функционирования нейронов). Молекулярная масса (в среднем 7 КДА) позволяет препарату проникать через гематоэн-цефалический барьер и исключает любую возможность попадания в организм прионовой инфекции.
Препарат органотропен не только для всех отделов головного мозга, он также эффективен в комплексе лечебных мероприятий, применяемых при нарушениях периферической нервной системы. Регуляция процессов метаболизма, нейропротекторные, ноотропные и противосудорожные свойства кортексина позволили широко использовать его как в неврологии, нейрохирургии, психиатрии, так и в офтальмологии, особенно в тех случаях, когда имеющиеся патологические состояния сетчатки и других отделов глаза оказывают негативное воздействие на функцию зрительного нерва.
Мощное многофункциональное органотропное и регулирующее воздействие кортексина на важнейшие структуры головного мозга и нервной системы при (абсолютно) минимальной фармакологической нагрузке (пациент получает за 10-дневный курс всего 100 мг пептидов) проявляются как при лечении новорожденных, детских контингентов, взрослых, пожилых и старческих пациентов, так и практически здоровых лиц, связанных с высокоэмоциональной и напряженной деятельностью нервной системы в осложненных условиях и в стресс-ситуациях [1].
Вышеизложенное постараемся проиллюстрировать пятилетним опытом использования кортексина в отечественной медицинской практике (препарат введен приказом Минздрава РФ в апреле 1999 года), не рассматривая при этом множества ранее проведенных рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований, обязательных для регистрации лечебного фармсредства.
Клиническая практика применения кортексина слагается из мультицентровых исследований; так, А. П. Скороходов [2], М. М. Герасимова, И. И. Шоломов [3] показали эффективность препарата при ишемическом и геморрагическом инсультах [2] — значительный регресс неврологической картины, ЭЭГ и когнитивных показателей начиная с 5-го дня лечения, более ускоренный характер реабилитации, что сопровождалось уменьшением эндотели-ального повреждения сосудистой стенки и ГЭБ, а также достоверным снижением аутоиммунной агрессии на нейроны.
Т. А. Скоромец [4] выявил, что под влиянием кортексина снижается повышенный титр аутоантител к NMDA-рецепторам в 1,5-2 раза, что подтверждает его высокие терапевтические преимущества при черепно-мозговой травме. Подобного эффекта добился А. Ю. Емельянов [5], проводя лечение ЧМТу военнослужащих, получивших специфические повреждения в ходе боевых действий.
С. В. Астраков [3] доказал эффективность нейропротекторного действия кортексина у больных в остром периоде травматического, сосудистого и токсического поражения головного мозга, а исследования А. Н. Кондратьева [3] показывают, что кортексин играет ведущую роль в тяжелейшей ситуации — при лечении больных в вегетативном состоянии. И. И. Шоломов с соавторами [3] видит успех терапии больных с критическими состояниями при полиорганной недостаточности в тех случаях, когда в стандартную терапию включается кортексин, что в результате уменьшает летальность пациентов на 20%
Неонатология имеет явный прогресс благодаря использованию кортексина. Так, Б. М. Глухов с соавторами, применяя кортексин у новорожденных с гипоксически-ишемическим состоянием, добились самостоятельного сосания младенцев на б-е сутки, тогда как при использовании пирацетама это происходит лишь на 16-е сутки. Т. В. Белоусова [3], назначая кортексин младенцам с родовой травмой и гипоксически-ишемическим статусом, сократила время их пребывания в отделении реанимации новорожденных на 7-9 суток (высокий лечебный и экономический эффект).
Многолетний опыт Н. П. Шабалова, А. А. Скоромец и Т. Н. Платоновой [3,6] доказал абсолютную необходимость применения препарата при детском церебральном параличе (с повторными курсами кортексина через б месяцев), а также у детей с резидуально-органическими синдромами, являющимися последствиями ЧМТ.
Снижение спастичности и ригидности мышц у больных с ДЦП связано с ткане-специфическими и нутрицептивными свойствами препарата. Авторы [3] считают, что кортексин способствует подавлению патологически усиленной импульсации центральных мотонейронов и ретикулярной формации, а также торможению моно- и полисинаптических рефлексов в спинном мозгу. Этот механизм быстрого действия препарата эффективен на ранних стадиях заболевания.
Баланс аминокислот, имеющихся в кортексине [3], между возбуждающими аминокислотами-нейромедиаторам и (глутам и новая кислота, глутамат, аспартат, глутамин) и тормозными (глицин, таурин, фрагменты ГАМК, серии) обеспечивает эффект снижения мышечного тонуса при патологии верхнего мотонейрона, а также противосудорожные свойства кортексина. Последнее объясняет хороший клинический результат применения кортексина при эпилепсии у детей, полученный В. И. Гузевой, А. Н. Трубачевой и И. К. Шелухиным (2002).
Институт мозга АН РФ [7] имеет наилучшие в стране результаты лечения синдрома нарушения внимания с гиперактивностью у детей и подростков, так как в комплекс
Цереброваскулярная патология в пожилом возрасте широко представлена дисциркуляторными энцефалопатиями, и при этих состояниях эффект применения кортексина доказан И. А. Бесхмельнициной с соавторами (2002), а в ходе рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования 0. С. Левин и М. М. Сагова [3] доказали положительное влияние кортексина на когнитивные, двигательные функции и качество жизни пациентов.
Приведенные выше клинические случаи эффективности препарата могут быть объяснены и подтверждены исследованиями; так, считается [4], что кортексин оказывает нейромодулирующее воздействие на нейроны, снимает (или значительно уменьшает) блокаду NMDA-рецепторов,устраняя и предотвращая дальнейшее развитие каскадных патологических процессов. А. П. Скоромец на основании оценки чувствительности иммуноцитов крови к нейроспецифическим антигенам обоснованно полагает [3], что кортексин в терапии деструктивных заболеваний (нейро-инфекции, нейротравма, тяжелая гипоксия) поддерживает пострадавший нейрон и снижает аутоиммунные процессы.
Оценивая иммунный статус при ишеми-ческом инсульте, М. М. Герасимова [5] установила, что под влиянием лечения кор-тексином у больных достоверно уменьшается фактор некроза опухолей и происходит сохранение нейронов в области ише-мической пенумбры. В дальнейших работах [5] показано, что при тяжелых пояс-нично-крестцовых радикулопатиях под влиянием кортексина снижаются иммунное воспаление и аутоиммунная агрессия на миелиновую оболочку и улучшается нейротрофическое обеспечение аксонов.
Исследования М. М. Одинака (цит. по [1]) показали эффект и преимущество кортексина при лечении последствий нейроинфекций; так, головная боль, слабость, астения на фоне терапии кортексином сохраняются лишь у 7-11% больных, тогда как при стандартизованных методах лечения эти симптомы остаются у 30-40% пациентов.
В офтальмологии препарат дает положительный результат, когда он применяется для нейропротекции сетчатки и для улучшения функционирования зрительного нерва, зрительного тракта и нейронов зрительного центра.
В целом представляется, что широкое применение кортексина в виде монотерапии или в комплексном использовании при различных заболеваниях мозга приводит к поддержке пострадавших нейронов (или нейронов, находящихся в состоянии предболезни) и одновременному снижению аутоиммунных процессов в организме.
Успешный пятилетний опыт применения кортексина отечественными неврологами, отсутствие побочного действия, оптимальное соотношение дозы и клинической эффективности, а также экономической составляющей дают основание считать кортексин одним из базовых препаратов в терапии мозга и многих сочетанных соматических заболеваний.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КОРТЕКСИНА® В НЕЙРОПЕДИАТРИИ
Студеникин В.М., главный научный сотрудник отделения психоневрологии НИИ педиатрии ГУ НЦЗД РАМН, доктор медицинских наук, профессор
Терапия патологии центральной нервной системы (ЦНС) связана с использованием препаратов сосудистого, нейропротекторного, ноотропного и метаболического действия; при этом многие из них оказывают комплексное действие. Среди новых лекарственных препаратов, обладающих высокой эффективностью при широком спектре психоневрологической патологии следует выделить Кортексин, являющийся продуктом высокотехнологичного производства. Он особенно активно используется в РФ при лечении детей, начиная с 2000-х гг. На его примере можно продемонстрировать терапевтические возможности, предоставляемые отечественной фармацевтической промышленностью.
Кортексин — это комплексный полипептидный препарат биологического происхождения (дериват коры головного мозга крупного рогатого скота или свиней), предназначенный для внутримышечного введения. Он обладает тканеспецифическим действием на кору головного мозга, снижает токсические эффекты нейротропных веществ, улучшает процессы обучения и памяти, стимулирует репаративные процессы в головном мозге, а также ускоряет восстановление функций головного мозга после стрессорных воздействий. Кортексин (лиофилизированный порошок во флаконах по 10 мг) растворяют в 1-2 мл 0,5% раствора новокаина, физиологического раствора или воды для инъекций и вводят внутримышечно (1 раз в день): детям с массой тела менее 20 кг — по 0,5 мг/кг, с весом более 20 кг — 10 мг на 1 инъекцию. Курс лечения составляет 5-10 дней. При необходимости терапию повторяют через 3-6 месяцев.
Фармакологическое действие кортексина включает метаболический, церебропротективный, ноотропный и противосудорожный компоненты. Препарат регулирует соотношение возбуждающих и тормозных аминокислот, уровни серотонина и дофамина. Он также оказывает ГАМК-(гаммааминомаслянная кислота)-ергическое влияние, обладает антиоксидантной активностью и восстанавливает биоэлектрическую активность мозга.
Спектр патологии для применения кортексина
Накоплен значительный опыт использования препарата при лечении взрослых и детей. Спектр патологии нервной системы у детей, при которой применялся Кортексин, включает: перинатальные поражения нервной системы и их последствия; заболевания, обусловленные экзогенными влияниями — закрытой черепно-мозговой травмой (ЧМТ), психогенным стрессом, соматическими заболеваниями и др.
Для контроля за эффективностью терапии кортексином применялись многочисленные нейрофизиологические и лабораторно-инструментальные методы исследований: электроэнцефалографические (ЭЭГ), соно- и допплерографические, нейрорентгенологические, биохимические, экспериментально-психологические и др. Выявлено, что помимо нормализации мозгового и системного кровообращения и других физиологически благоприятных действий, Кортексин оказывает положительное влияние на метаболизм и интегративные функции головного мозга.
В Научном центре здоровья детей РАМН накоплен собственный положительный опыт использования кортексина при болезнях ЦНС, в частности, при детском церебральном параличе (ДЦП) и хронической цефалгии напряжения, а также в ряде других клинических ситуаций. C уществуют и другие области применения препарата Кортексин, среди которых фигурируют:
эпилепсия,
нарушения мозгового кровообращения,
энцефалопатии различного генеза,
вирусные и бактериальные нейроинфекции,
астенические состояния — и это далеко не полный список показаний к его использованию.
Не имея возможности подробно остановиться на рассмотрении всех клинических ситуаций, при которых считается показанным назначение кортексина детям, ниже будет рассмотрено применение препарата в лечении некоторых исходов перинатальных поражений нервной системы (ППНС), эпилепсии и первичной головной боли.
Применение кортексина при лечении исходов ППНС
ППНС — наиболее частый вид неврологической патологии у детей 1-го года жизни. Их исходы могут варьировать в широких пределах; в качестве таковых не редки ДЦП, эпилепсия и гидроцефалия, но чаще детским неврологам и педиатрам приходится иметь дело с пациентами, у которых отмечаются задержки двигательного, психического и/или речевого развития. Даже при отсутствии стойкой инвалидизации, у этих детей могут возникать «специфические расстройства развития двигательных функций», «общие расстройства развития (интеллектуального)», «специфические расстройства развития речи», «специфические расстройства навыков чтения», «специфические расстройства навыков счета», «другие расстройства развития школьных навыков», «нарушения активности и внимания» и др. Отклонения в двигательном, психическом, эмоциональном и речевом развитии должны ориентировать врачей на скорейшее оказание этим пациентам медицинской помощи с целью достижения максимального возможного эффекта. Рано начатое лечение и реабилитация позволяют добиться более благоприятных исходов ППНС и приобретенных позднее поражений ЦНС. Именно это зачастую позволяет избежать инвалидизации и добиться более высоких показателей качества жизни. При коррекции у детей задержки психомоторного и речевого развития 1-2 курсов лечения кортексином обычно недостаточно. Как правило, для достижения выраженного клинического эффекта требуется не менее 3-6 курсов лечения.
Кортексин в терапии эпилепсии
Головкин В.И. (2005) указывает, что Кортексин нашел применение при лечении эпилепсии, как участник нейромедиаторных механизмов функционирования мозга. Ранее (2003) положительный эффект Кортексина отмечала В. И. Гузева. В исследованиях Звонковой Н. Г. (2006), использовавшей ряд альтернативных методов терапии эпилепсии, Кортексин получали 9 детей с этой болезнью, угрожаемой по формированию фармакорезистентной формы (рефрактерная эпилепсия). Эффективность терапии была удовлетворительной (частота эпилептических приступов среди наблюдаемых детей уменьшилась на 50-74%). Уменьшение числа эпилептических припадков, по-видимому, было следствием реализации ГАМК-ергического и антиглутаматергического эффектов, описанных в литературе, что препятствовало усугублению хронизации и пароксизмальной дезадаптации эпилептического процесса. По данным ЭЭГ, после лечения кортексином у всех 9 детей отмечалось улучшение, выразившееся в положительном влиянии на биоэлектрическую активность головного мозга, а также в уменьшении числа грубых очаговых и пароксизмальных изменений на ЭЭГ, имевшихся до назначения препарата. Предполагается, что положительные изменения, выявляемые при ЭЭГ, могут регистрироваться у пациентов с эпилепсией по прошествии 10-12 месяцев после первичного курса терапии кортексином. Результаты проведенных исследований позволили заключить, что Кортексин является ценным дополнением к комплексному лечению эпилепсии, повторно отметив хорошую переносимость препарата.
Кортексин в лечении первичной головной боли
Головная боль — одна из наиболее частых жалоб, с которой больные обращаются к врачу; она является мультидисциплинарной медицинской проблемой, поскольку может быть не только симптомом большинства патологических процессов, локализующихся в области головы (сосудистой, опухолевой, воспалительной природы и т.п.), но и ведущим проявлением многих соматических, неврологических и психогенных заболеваний. Считается, что эпизоды головных болей встречаются у 40% детей, а у подростков — в 75-80%; причем в 30% случаев головная боль носит хронический характер, что ведет к ухудшению качества жизни ребенка: снижению памяти, внимания, работоспособности. Ограниченный опыт использования ряда лекарственных средств для лечения головной боли в детском возрасте требует обоснованного расширения арсенала эффективных препаратов при этой патологии и разработок алгоритмов лечения первичных цефалгий у детей. Среди препаратов для лечения первичных головных болей на протяжении последних нескольких лет лидером является Кортексин.
Исследования, проведенные в Институте мозга человека РАН, показали, что при лечении кортексином пациентов с головной болью напряжения происходило снижение депрессии, реактивной тревожности, импульсивности, а также повышение активности и настроения. Фармакологическое действие препарата при этом объясняется активацией серотонинергической системы, сопровождающейся антистрессорным и умеренным антидепрессивным эффектом. В литературе имеются указания на иммуномодулирующий эффект кортексина при лечении других неврологических заболеваний, заключающийся в корригирующем воздействии на клеточный иммунитет (Т-клеточное звено) и благоприятном воздействии на гуморальное звено. Так, Хоршев С. К. и соавт. (2002) рассматривают Кортексин, как корректор нейроиммунной составляющей патологического процесса в ЦНС, что представляет значительный интерес, т.к. иммунологические аспекты патогенеза первичных цефалгий (аутоиммунный компонент и т.д.) в литературе мало обсуждаются, хотя известна тесная взаимосвязь NMDA -( н-метил-д-аспартат )-рецепторов с иммунологическими показателями.
Кортексин применялся Л. А. Пак (2006) в ГУ НЦЗД РАМН при лечении 2-х видов первичной головной боли (мигрень, головная боль напряжения) у 110 детей в возрасте 7-16 лет с использованием широкого спектра методов исследований (физикальный и неврологический осмотр с оценкой вегетативной нервной системы, заполнение «болевого» опросника, транскраниальная допплерография, дуплексное исследование брахиоцефальных сосудов на экстракраниальном уровне, рентгенография шейного отдела позвоночника, ЭЭГ, оценка функционального состояния вегетативной нервной системы со спектрально-динамическим анализом вариабельности ритма сердца, спектрофотометрическое определение в сыворотке крови метаболитов оксида азота — NO , нитратов, нитритов и др.). Показана высокая эффективность применения кортексина (в стандартной дозировке), что клинически выражалось в уменьшении частоты, снижении интенсивности головной боли и улучшении когнитивных функций у пациентов с различными формами первичной головной боли. Лабораторно-инструментальные методы исследований позволили объективизировать клиническую эффективность этого нейропептида. Работе Пак Л. А. «Эффективность кортексина при первичных головных болях у детей (по данным клинических, нейрофизиологических и нейрохимических исследований) в октябре 2006 г . было присуждено 1-е место на Первом международном конкурсе молодых ученых и специалистов «Молодой Гиппократ».
Отсутствие побочных реакций на терапию кортексином, которое подтверждается опытом его применения, является дополнительной положительной чертой препарата.
Представленные материалы, отражая эффективность Кортексина в нейропедиатрии, дают многим специалистам возможность дальнейшего улучшения качества медицинской помощи, позволяют реально улучшать качество жизни молодых пациентов.