Фрагмент поста врача из сети. ( Выделение мое - Д.)
"..А если только на верификацию нужны годы, потому что на начальных этапах и не понятно ничего?
В конце ноября (звучит-то как, прямо как название одной из сказок о муми-тролле) была я на ревматологическом конгрессе (ревматология - оочень интересная отрасль, именно там нередко ничего не понятно и четко диагноз можно поставить тогда, когда уже, по сути, поздно - есть необратимые изменения, болезнь запущена. Но: так было раньше, теперь все меняется - новый подход, опять. Спикеры из Италии, например, рассказывали что диагнозы, ранее ставившиеся уже на запущенных стадиях, теперь имеют обновленные критерии и - главное! - агрессивная и дорогостоящая терапия базисными "биологическими" препаратами назначаются БЕЗ рентгенологического подтверждения тяжелого поражения; и государство и страховые безропотно платят за это, да.)
Там, на конгрессе, был поразивший меня мастер-класс - "Боль в плече".
Боль в плече - как начальный диагноз, который большинство из нас постесняется поставить. Это же несерьезно, как можно. "Плече-лопаточный синдром", "деформирующий остеоартроз плечевого сустава" звучит намного лучше. И бывает часто.
Оставаясь между тем лишь частными случаями боли в плече.
300 (триста).
Столько диагнозов на самом деле может стоять за "болью в плече" (да, можно так писать на этапе обращения и разбирательства что это такое). И они очень разные. И только часть связана с артритами или патологией позвоночника.
(Кстати, отдельный вопрос как пациент отнесется к врачу, который отпустит его с записью "боль в плече" - ведь это-то он и сам про себя знает, верно?)
С год назад у меня (то есть со мной лично))) была ситуация, когда боль в плече была такая, что я почти не могла нормально спать и помогала другой рукой поднять и положить локоть на письменный стол чтобы работать. Что я делала? Увеличивала свои ежедневные дозировки нестероидных противовоспалительных, конечно )) Потому что если у вас постоянно есть боль во всех суставах благодаря многолетней ревматологической проблеме, то вы, конечно, еще один артрит воспринимаете именно так - как еще один артрит.
На самом деле это был какой-то небольшой подвывих (я даже не почувствовала щелчок, когда мне, наконец, поставил плечо на место хороший друг остеопат-спортивный реабилитолог). Одно движение - и восстановился объем движений (вместе с возможностью есть свои таблетки в нормальных дозах и уже не ради плеча )).
Вы думаете этот случай меня чему-то научил? )
Спустя год ситуация повторяется: только теперь я хромаю и, пробив два личных психологических барьера (заново обратившись к ревматологам и практически уже в готовности соглашаться на базисную терапию да и вообще на все подряд), ломаю и третий и принимаю решение со следующего дня уподобиться доктору Хаусу не только его бессмертными "все врут", "все идиоты" и "потому что у меня болела нога", но и взяв, наконец, с собой трость. Потому что и так не становлюсь на ногу уже две недели, а знакомый аптекарь отказывается продать очередную упаковку очередного НПВС.
Все тот же мой товарищ ...., глядя на то, как я хожу, говорит: "Слушай, я понимаю что у тебя хроника и не спорю что она есть. Но покажи-ка мне свой голеностоп". На этот раз щелчок я даже слышу. И - на ногу могу стать (!) прямо сразу. Да, никуда не делся ахиллит и хожу я до сих пор хромая и медленно, но трость пока отдыхает в кладовке, а базисная терапия точно подождет ))
Вот она - врачебная ошибка во всей красе, кстати. Очень трудно подумать о чем-то еще, когда диагноз уже установлен. Наше вечное стремление связать все происходящее в одну систему - так бесящее нас в пациентах - дает себя знать, одна из любимых когнитивных ошибок.
...Очень трудно и подумать о всех из этих трехстах нозологий (а нередко чтобы поставить диагноз, о нем для начала нужно просто подумать, вспомнить, что еще и такое может быть - и это в принципе одна из самых больших проблем диагностического поиска. Давайте здесь поговорим о врачебных ошибках, не поставленных диагнозах и о том, как они, врачи, вообще смеют ошибаться?)).
....
(Эта история кроме всего прочего и про еще одно крайне вредное и циничное когнитивное искажение: "врачу - исцелися сам". Не может сам, и не должен. Потому что на себе всегда будет экономить (и не только деньги на анализы, обследования и лекарства - и нужен кто-то, кто императивно скажет: иди и делай - будет экономить еще и силу воздействия, или время, предпочитая начинать с самого сильного). Потому что не сможет сместить фокус из своей боли и своего страха и посмотреть на ситуацию иначе, с другого ракурса.)
Часто все намного сложнее, чем кажется.
А нередко "просто" - это на самом деле про "сложно".
P. S. Конечно, все что не делается - к лучшему. Зато теперь, спустя много лет, у меня снова есть наблюдающий ревматолог - и какой! - а благодаря ей .... понимание что вообще происходит.."
Забавная у коллеги логика - прижмет - корректируемся у специалиста по биомеханике, а наблюдаемся у ревматолога. Зато жжж понимание есть.