Эд:
Степаныч полно ответил.
Теперь по методикам... Плечелопаточный периартрит - сборное название. У него есть виды, и суть поражения. Под эти виды и суть можно применить целенаправленно какую-либо методу (набор приемов).
Зуфар cпросил про массаж. Я ответил. Однако есть и миофасциальная метода. И применение её зависит от типа. У меня на сайте болтается уже давно.
Вот она:
Тактика лечения болей в плечевом суставе мягкими техниками.
Полиморфность появления проблем в плечевом суставе дает частую встречаемость данного нарушения в работе терапевта. Источником могут послужить: травмы, неоптимальный двигательный стереотип, спазматическое сокращение верхней порции трапециевидной мышцы, мышцы поднимающей лопатку, нарушение осанки, проблема верхних ребер, цервикалгии и пр. Часто развитие проблемы носит вторичный характер, однако в случаях хроничности легко переходит в самостоятельную форму.
Ввиду особенности строения сустава, его большей подвижностью, по сравнению с другими суставами, слабости капсулы и меньшей стабильностью проблема всегда охватывает большой объем окружающих тканей, лечится достаточно продолжительно, имеет склонность к рецидиву.
Поскольку к терапевту обращаются часто в уже запущенном состоянии, когда присутствует и серьезная болезненность (в том числе и при самокомпрессии плечевого сустава во сне), и сильное ограничение подвижности в плечевом суставе, то методика лечения через компрессию на индикаторные точки имеет существенные ограничения.
Для решения этой задачи была принята за основу классическая методика мануальных терапевтов, и переосмыслена с точки зрения мягких остеопатических воздействий.
При дифференциации проблем собственно плечевого сустава и вращающей манжеты плеча пользуются тестом сложносоставных активных движений. Пациента просят заложить обе руки за голову (рис.1) и за спину (рис.2).
В случае свободного выполнения данных движений велика вероятность, что плечевой сустав и вращающая манжета плеча в норме. Причину следует искать в иррадиации по склеротому шейных позвонков С4-С5, проблеме длиной головки бицепса, или в поражении органов, близко расположенных к диафрагме (например, миокардит часто сопровождается иррадиацией боли в плечо, не зависящей от активных движений в суставе). Уже при тестировании сложносоставных движений, визуально оценивая отведение, наружную ротацию, сгибание и разгибание в плечевом суставе, можно определить нарушения функции надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц. Для дифференциации проблем акромиально-ключичного сустава оценивается дуга болезненности. Пациента просят медленно поднять больную руку через сторону вверх и медленно опустить. Могут наблюдаться два основных типа болезненности дуги: средняя и верхняя, редко, в запущенных случаях, встречаются обе (рис 3).
Болезненность средней части дуги характерна для поражения сухожилия надостной мышцы или субакромиального бурсита (соответственно вовлечение всех находящихся там структур). Болезненность в верхней части дуги указывает на проблему акромиально-ключичного сустава.
Выявление особенностей поражения позволяет более прицельно использовать терапевтические приемы. На практике была апробирована следующая схема лечения, состоящая из общих и специфических техник.
Общие техники, характерные для обоих видов поражения.
Коррекция грудной диафрагмы.
Коррекция диафрагмы торакального выхода.
Коррекция диафрагмы подъязычная кость-С3.
Работа с индикаторными точками на шее и трехмерная настройка шейных позвонков с акцентом на С3-С5.
Коррекция 1-ого ребра.
Трехмерная настройка ключиц (рис.4).
Трехмерная настройка лопаток (рис.5).
Специфические техники, характерные для субакромиального бурсита.
Настройка больной руки в единой цепи основного ритма (1 палец – С7).
Трехмерная настройка бицепса (рис. 6) и дельтовидной мышцы (рис.7).
Трехмерная настройка надостной (рис. и подостной (рис.9) мышц.
Парная трехмерная настройка подостной и надостной мышц (рис.10)
Трехмерная настройка головки плеча и мышц лопатки в компрессии (рис 11).
Трехмерная настройка головки плеча и мышц лопатки в тракции (рис.12).
Специфические техники, характерные для акромиально-ключичного артроза.
Вентродорсальная трехмерная мобилизация акромиально-ключичного сустава в компрессии (рис.13).
Краниокаудальная трехмерная мобилизация акромиально-ключичного сустава (рис.14).
Трехмерная настройка акромиально-ключичного сустава (рис.15).
На практике чаще применяется только последняя техника, которая сочетает в себе две предыдущие. Однако в запущенных и осложненных случаях для выхода на эффект развертывания (unfolding) необходимо было достаточное смещение суставных поверхностей в качестве инициирующего в вентродорсальном или краниокаудальном направлениях. Таким образом, изолированные техники по сути своей являются направлениями креста координат в саггитальной плоскости трехмерной настройки акромиально-ключичного сустава.
Сепарация акромиально-ключичного сустава (рис.16).
Необходимо добавить, что ввиду отсутствия специализированных терминов, которые бы обозначали в первую очередь силу, прикладываемую для выполнения остеопатических приемов, приходится пользоваться терминологией классической мануальной терапии. Это может привести к исполнению техник в другом «формате» и непрогнозируемым результатам. В силу этого, особое внимание обращаем на термины: мобилизация, компрессия и тракция. Всех их следует понимать в остеопатическом смысле. Т.е. не столько выполнение конкретного манипулятивного движения с широкой амплитудой, сколько инициация этого движения с усилием до 5 гр.