Статьи

Мобилизация с движением (Mobilisation with Movement, MWM) уже несколько десятилетий остаётся проверенной методикой в реабилитации опорно-двигательного аппарата. Этот инструмент ценят за быстрый эффект – возможность прямо на приёме уменьшить боль и увеличить объём движений.

Но сегодня, когда физическая терапия всё больше опирается на доказательный подход и активные упражнения, возникает закономерный вопрос: остаётся ли место для MWM в современной практике?

В этой статье мы разберём, какую роль методики MWM играют в современной физиотерапии терапии, за счёт каких механизмов они работают и как грамотно внедрить их в практику.

Мы также обсудим, когда и почему полезна мобилизация с движением и как она дополняет активные стратегии реабилитации.

Субакромиальный болевой синдром плечевого сустава – одна из самых частых причин обращения к физиотерапевту. Но работать с такими пациентами бывает непросто: представления о причинах боли в плече нередко противоречат друг другу, а сами пациенты далеко не всегда регулярно выполняют назначенные упражнения.

Когда клиент во время массажа просит надавить посильнее, нам стоит задуматься: действительно ли приложение давления в данном конкретном случае поможет решить ту или иную проблему? Возможно, нужно доходчиво объяснить человеку, что аккуратные, но более «точные», специфичные техники нередко оказываются не менее эффективными.

Пожалуй, это одна из самых известных – и уж точно одна из самых обсуждаемых – мышц человеческого тела. Почему-то именно большой поясничной приписывают огромное количество самых разных функций и проблем. Кажется, споров вокруг неё больше, чем вокруг любой другой мышцы.

Чего ей только не приписывают. Считают, что она ответственна за:

• передний наклон таза;
• нарушения дыхания;
• физические проявления страха;
• боль в колене;
• проблемы с пищеварением;
• боль в пояснице;
• и даже каким-то образом связана с нашим «рептильным мозгом».

Ничего себе послужной список для одной мышцы!

В процессе реабилитации мозг непрерывно тестирует и обновляет внутреннюю карту нашего тела. Он постоянно сопоставляет привычные ожидания с новым потоком сенсорной информации — как изнутри организма, так и из внешнего мира.

Внутренние сигналы делятся на интероцепцию (ощущение внутреннего состояния организма) и проприоцепцию (понимание, где находится наше тело в пространстве и как оно движется). А за восприятие внешних стимулов отвечает экстероцепция.

Опираясь на этот непрерывный поток данных, мозг строит прогнозы, сверяет их с реальными ощущениями и при необходимости вносит поправки в свои «настройки». Именно так, шаг за шагом, к человеку возвращается уверенность в собственных движениях, а тело снова начинает функционировать как надо.

Почему у наших клиентов улучшается самочувствие после сеанса массажа? А после акупунктуры, применения массажного валика или других массажёров, сеанса мануальной терапии, тейпирования, упражнений на мобилизацию или обычной растяжки?

На эти вопросы есть вполне убедительные ответы. Но вот что самое интересное и  о чём я хочу поговорить в этой статье: специалисты нередко предпочитают простым и понятным объяснениям сомнительные «альтернативные» версии, которые совершенно не стыкуются с данными современных исследований. Кому-то вообще всё равно; главное, чтобы всё работало. Другие просто заблуждается, сами того  не осознавая.

Даже точный диагноз не всегда объясняет всю картину симптомов. В этой статье автор разбирает сложный случай боли в плече и показывает, почему массажисту важно не зацикливаться на названии заболевания, а внимательно слушать клиента, проверять рабочие гипотезы и сопоставлять его жалобы с тем, что удается выявить при пальпации.

Технику массажа спины обычно осваивают одной из первых, и на то есть веские причины. Согласитесь, если у нового клиента нет конкретного запроса, было бы странно с порога начинать, скажем, с приводящих мышц бедра.

К тому же спина — идеальный учебный полигон для начинающего мастера. На ней легко учиться чувствовать разные мышцы и слои, прорабатывать типовые проблемы и видеть, как состояние корпуса сказывается на движениях рук и ног.

Да и сам клиент, лежа на животе, чувствует себя спокойно и расслабленно.

Термин «кинетическая цепь» пришел к нам из инженерии. Представьте ряд жестких звеньев, соединенных подвижными сочленениями. Стоит сдвинуть одно звено, и все остальные тут же придут в движение.

Наше тело работает по тому же принципу, но устроено гораздо сложнее. Роль жестких звеньев выполняют кости, соединенные суставами. Суставы окружают и пересекают мышцы, сухожилия, фасции и связки. Эти ткани направляют движения, передают усилие и помогают поддерживать стабильность.

Поскольку они связывают разные области тела, ограничение подвижности одного сустава или повышенное напряжение окружающих мягких тканей может изменить распределение движений и нагрузки по всей кинетической цепи.

А тело человека стремится компенсировать любой дисбаланс.

Коллагеновые коллеги мышц

Что вы представляете, когда думаете о сухожилии? Толстый тяж, похожий на веревку? Или, может быть, гладкую блестящую ленту, подобно той, что перевязывают подарки?

Мы пальпируем сухожилия и каждый день воздействуем на них во время сеансов, но чаще всего они остаются за пределами нашего внимания. Если клиент не обратился к нам с конкретной травмой сухожилия, мы можем почти не задумываться об этих структурах и, прорабатывая мягкие ткани, не отмечать про себя: «А вот и сухожилие».