отражённая боль

Растяжение связок

Диагноз «растяжение связок» при боли в пояснице зачастую ставят неоправданно. После первого же посещения врача пациент нередко слышит: «У вас растяжение мышц или связок поясничной области». Такая формулировка не даёт чёткого понимания, какие именно ткани повреждены, и, как следствие, затрудняет выбор наиболее эффективной тактики лечения.

Истинное растяжение связки означает перерастяжение или частичный разрыв её волокон – для этого требуется серьёзное механическое воздействие. Несмотря на то, что боль может ощущаться вблизи связок, на деле они повреждаются значительно реже, чем принято думать. Крупные связки позвоночника – передняя и задняя продольные – проходят вдоль тел позвонков и отличаются высокой прочностью, поэтому такие травмы для них не характерны.

Часть 1. Причины и механизмы: от статистики к мышечно-фасциальным нарушениям

Практически каждый человек хотя бы раз сталкивался с болью в пояснице – по статистике, её испытывают 60-70% жителей планеты. Помимо дискомфорта, проблема влечёт огромные расходы: ежегодно в мире на лечение тратится около 26 миллиардов долларов. Примечательно, что 126 миллионов случаев напрямую связаны с нарушениями эргономики – неудобной рабочей позой, подъёмом тяжестей или длительным сидением¹. Широкая распространённость требует серьёзного подхода как к профилактике, так и к выбору эффективных методов лечения.

Миофасциальный релиз, о котором мы говорили ранее (медленные поглаживания, глубокий массаж, статичное давление и воздействие на фасции), хорошо сочетается с массажем триггерных точек. Триггерные точки – это особо напряженные и болезненные участки мышечной ткани. Ведь далеко не всегда проблемы с суставами напрямую вызывают боли в мышцах.

Массаж помогает людям жить без боли

Когда моя клиентка впервые ощутила функциональную боль, она подумала, что у неё рак – настолько высока была чувствительность тканей к прикосновениям. Но больший дискомфорт она испытала из-за отношения врачей к её проблеме – её направляли от одного специалиста к другому, не ставя внятный диагноз. 

Взгляд массажиста и врача общей практики – в чём разница?

– Но в чём же дело? – спросила она. – Неужели эта мышца как-то связана с моим плечом?

– Да, это действительно так, – сказал я. – Широчайшая мышца спины прикрепляется к передней части плеча – именно поэтому проблемы с ней могут вызывать ту боль, которую вы испытываете.

Моя клиентка, врач общей практики, улыбнулась и кивнула головой, слегка смеясь.

Вопрос: Под термином «ишиас» всегда подразумевают защемление седалищного нерва?

Ответ: Нет, не всегда. Достаточно часто ишиасом называют боль (радикулопатию), проходящую вниз по ноге, причин у которой может быть множество.

Боль, проходящая по одной ноге вниз, чаще всего является по своей природе отражённой болью – это значит, что её источник не совпадает с местом локализации самих болевых ощущений. Чем серьёзнее травма, тем дальше боль отражается (или иррадиирует) от места повреждения. Следовательно, если у вашего клиента в анамнезе присутствует серьёзная травма поясницы, боль может проходить вниз по всей ноге до голени или даже пятки.

Я вышел из кабинета и поприветствовал К., мою клиентку, которую я не видел уже несколько лет. Я заметил, что на её правой ноге была ортопедическая обувь, а с собой у неё была пара костылей, которые, судя по их состоянию, она часто использовала. Я внимательно наблюдал за её походкой, пока мы направлялись от моего рабочего кабинета в массажный – ей было тяжело идти на костылях. Зайдя в кабинет, мы начали разговор.

Прямые и непрямые источники боли. Отражённая боль.

Полноценный план терапии должен включать в себя работу не только с прямыми причинами боли, но и с её непрямыми, менее явными источниками. Среди прямых источников боли можно назвать травмы, например, растяжение волокон сухожилия, воспаление синовиальной сумки сустава, сдавление нерва межпозвоночным диском и так далее. После того, как массажист или мануальный терапевт проработает эти причины и избавится от них, боль уйдёт.

Вопрос: Боль в верхней части стопы и большом пальце, которая появляется при продолжительном сидении, например, на стуле или в кресле, в большинстве случаев указывает на проблемы со стопой и пальцем, пальцем, тазобедренным суставом или поясницей?

Ответ: С поясницей. В положении сидя какая-либо нагрузка на структуры стопы и/или пальцев стопы отсутствует. Только при проблемах с поясницей может возникать боль, иррадиирующая в стопу, когда человек сидит.

Вопрос: Правда или нет: головные боли могут возникнуть из-за повреждений связок позвонков C5, C6 и C7.

Ответ: Отражённая головная боль обычно возникает только при повреждении связок верхних шейных позвонков. Головная боль нередко является болью отражённой (иррадиирующей) и возникает из-за повреждения связок позвонков С2 и С3 (надостистые и межпоперечные связки). Конечно, причин головных болей и травм шеи может быть множество, но, исходя из моего опыта, я могу с уверенностью сказать, что некоторые из них довольно легко неправильно определить и интерпретировать.