Синдром передней лестничной мышцы (синдром Наффцигера)

 

Частое осложнение радикулита шейного отдела позвоночника проявляется спазмом передней лестничной мышцы, которая в свою очередь вызывает компрессию крупных нервов плечевого сплетения, и одновременно пережимает крупную подключичную артерию и вену.

Лестничная мышца начинается от поперечных отростков позвонков С.3 — С.6 и прикрепляется к бугорку Лисфранка первого ребра. Через острый угол между ней и первым ребром проходит подключичная артерия, а впереди мышцы (в щели между ребром и ключицей) располагается подключичная вена. Между передней и средней лестничными мышцами проходит нижний первичный ствол плечевого сплетения, образованный корешками С.7 — Th.1 вместе с артерией и веной. Клиническая картина синдрома Наффцигера: боль и чувство натяжения в руке, боль усиливается в ночное время и при глубоком вздохе, при наклоне головы в здоровую сторону, иногда боль иррадиирует в плечевой пояс, подмышечную область и грудную клетку; чувство онемения и покалывания в руке, особенно по ульнарному краю кисти и в предплечье. Из-за компрессии артерии спазмированной передней лестничной мышцей отмечается припухлость надключичной ямки, снижаются амплитуда артериальных осцилляции, снижается артериальное давление при отведении головы в здоровую сторону. Цианотичность или бледность, припухлость кисти, понижение кожной температуры, огрубение кожи, ломкость ногтей, остеопороз костей кисти. Болезненна пальпация уплотненной передней лестничной мышцы. Гипотрофия мышц гипотенара, слабость сгибателей пальцев руки.

Это достаточно частая патология. Клинически для синдрома передней лестничной мышцы наиболее характерна боль в области шеи с иррадиацией по локтевому краю руки. При нарастании синдрома может появиться гипотрофия мышц кисти с признаками недостаточности кровообращения в руке, напоминающая болезнь Рейно (ослабление пульса на лучевой артерии, отечность кисти, ишемические кризы, провоцирующиеся холодом, и др.).

Дифференциальная диагностика основывается на клинических данных: пальпаторно на шее определяется односторонняя отечность, болезненность и утолщение правой или левой передней лестничной мышцы. С целью уточнения диагноза проводят пробу Эдсона: руку больного отводят назад, после чего запрокидывают голову кзади. Происходит усиление сдавления подключичной артерии телом спазмированной лестничной мышцы. При положительной пробе возникает усиление боли и онемение руки, пульс на лучевой артерии ослабляется или даже исчезает. Фактически возникают симптомы компрессионного плечевого плексита и окклюзия подключичной артерии.

Лечение: массаж места компрессии, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом. Синдром передней лестничной мышцы хорошо поддаётся лечению при применении изометрической релаксации (при перерастяжении) передней лестничной мышцы. Если консервативное лечение безуспешно, в исключительных случаях необходимо решать вопрос об оперативном лечении (пересечение лестничной мышцы – скаленотомия или скаленэктомия, резекция шейного ребра и др.). Промедление в таких случаях может привести к необратимым изменениям сосудисто-нервного пучка с «пожизненным» параличом руки.

Молостов В.Д. "Лечебный массаж"