Плечевой сустав является самым подвижным суставом в теле. Из-за этого механическая поддержка и функция верхних конечностей в значительной степени зависят от окружающих мышц. Следовательно, в этой области мягкие ткани больше подвержены травмам. Бурсит и повреждение манжеты ротатора являются распространенными диагнозами при боли в плече. Иногда другие проблемы могут имитировать схожие симптомы, в подобных ситуациях лечение может быть неэффективным.
Повреждение или сдавливание надлопаточного нерва может легко имитировать ряд других заболеваний плеча. Из-за расположения и функции этого нерва массаж может быть полезным средством для решения проблемы. Давайте посмотрим на структуру и функцию этого нерва, про них часто забывают во время лечения.
АНАТОМИЯ
Надлопаточный нерв - относительно маленький и короткий нерв. К сожалению, он должен обойти несколько анатомических препятствий на своем пути, и эти препятствия делают нерв уязвимым при компрессии. Надлопаточный нерв отходит от нервных корешков C5 и C6 и представляет собой смешанный периферический нерв, что означает, что он состоит как из моторных, так и сенсорных волокон. Он обеспечивает иннервацию надостной и подостной мышцы, капсулы плечевого сустава.
Основная часть нерва начинается там, где она отделяется от верхнего ствола плечевого сплетения в шейном отделе (изображение 1). Нерв проходит выше над плечевым сплетением, поэтому он менее восприимчив к ряду других компрессионных патологий, которые воздействуют на более низкие части плечевого сплетения.
После отделения от верхнего ствола плечевого сплетения нерв перемещается через верхнюю часть плеча, направляясь к верхней и боковой части лопатки. Первым анатомическим препятствием, с которым он сталкивается, является узкий проход через вырезку лопатки (изображение 2). Края вырезки лопатки могут вызвать повреждение нерва, когда он сильно натянут.
Существует небольшая связка, которая перекрывает вырезку лопатки в верхней ее части. Эта связка называется верхней поперечной лопаточной связкой. Поскольку она перекрывает лопаточную вырезку, то по существу она создает небольшое отверстие, через которое должен проходить нерв.
Верхняя поперечная лопаточная связка иногда может оссифицироваться (окостеневать), создавая еще более жесткую границу для этого узкого отверстия, через который проходит нерв. Также лопаточная вырезка может сужаться при старении.
Оссификация связки и сужение лопаточной вырезки - факторы, способствующие нервному сжатию.
После прохода через лопаточную вырезку расширяющиеся нервы иннервируют надостную мышцу. Некоторые из оставшихся ветвей, которые проходят через центр лопатки и спускаются ниже, могут фактически проходить через надостную мышцу. Это еще один потенциальный фактор нервного сжатия.
После прохождения лопаточной вырезки нерв совершает резкий изгиб, когда он огибает большую вырезку лопатки (изображение 3). Там, где нерв огибает жесткую костную границу большой вырезки лопатки, он уязвим для сжатия.
Почти у половины населения имеется соединительная полоска ткани, называемая нижняя поперечная связка лопатки, которая образует второй узкий туннель, в который должен пройти нерв (изображение 3). Следовательно, есть еще одна вероятность компрессии нерва.
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И ЭТИОЛОГИЯ
Надлопаточный нерв имеет очень мало места для дополнительного движения, когда он проходит сквозь эти анатомическими препятствиями. Нервы должны быть мобильными и способными скользить относительно смежных структур. Некоторые лопаточные движения создают значительную растягивающую нагрузку на нерв и могут приводить к его повреждению.
Растягивание и отведение заставляют нерв тереться об острые костные границы и могут вызывать нервное натяжение или сжатие. Поднятие и вращение руки также могут вызывать растяжение нерва из-за движения смежных мышц. Ряд плечевых травм, таких как: переломы ключицы или лопатки, травмы мягких тканей, разрывы манжеты ротатора также могут приводить к сжатию нерва.
Часто повторяющиеся вращательные движения могут приводить к повреждению нерва. Надлопаточная невропатия распространена во многих видах спорта. Чаще всего она встречается у волейболистов.
Надлопаточная невропатия также может вызывать другие проблемы плеча из-за биомеханической дисфункции. Компрессия нерва может вызывать атрофию надостной и подостной мышц, что затем приводит к дисфункции в механике манжеты ротатора. Подостная мышца, большая и малая круглые мышцы играют важную роль в замедлении движения руки в конце бросающего движения.
Если подостная мышца слаба из-за сжатия нерва, она не может генерировать необходимую силу, чтобы замедлить руку. Слабость задней манжеты ротатора может привести к тендинозу в пораженных сухожилиях. Когда мышцы ослаблены, большая часть нагрузки переносится в ткани суставной капсулы и может вызывать воспаление.
Мышечная атрофия и слабость являются первичными симптомами надлопаточной невропатии. Однако двигательные симптомы не единственные, т.к. в нерве есть сенсорные волокна, нарушение их сигнала вызывает боль в плече в задней или боковой области. Также могут появляться покалывание, онемение или другие измененные сенсорные ощущения.
Продолжение статьи: Невропатия надлопаточного нерва (часть II)
