Сколиоз – факты. Двухмерная модель против трёхмерной, часть I

Сколиоз – патология весьма загадочная, а иногда и вовсе удивительная. И вот почему:

• Порядка 85% процентов случаев сколиоза имеют идиопатическую природу (т.е. в таких случаях он развивается внезапно без видимой на то причины).

• Около 80-90% случаев идиопатического сколиоза приходятся на правостороннее искривление (декстросколиоз, рис.1), в то время как левостороннее искривление (левосколиоз) встречается значительно реже. (1).

• Сколиоз чаще встречается у людей с патологиями внутреннего уха, но реже у людей с полным отсутствием слуха (2)

• У наших предков-гоминидов, таких как австралопитеки, сколиоз встречался гораздо чаще, чем у современных людей, но, что парадоксально, у шимпанзе и горилл случаев сколиоза выявлено не было (3)

• Идиопатический сколиоз ни разу не был обнаружен у каких-либо животных в их естественной среде обитания (за весьма интересным исключением у гуппи и других представителей этого рода) (4)

• Несмотря на то, что сколиоз нередко считается подростковой проблемой (действительно, он есть у 2-5 процентов подростков, и встречается в 10 раз чаще у девочек, чем у мальчиков), современные исследования установили, что гораздо чаще сколиоз развивается в более поздние периоды жизни.

Сколиоз встречается у практически 40% взрослых мужчин и женщин, причем гендерных различий в распространённости выявлено не было (5). Сколиоз нередко сбивает с толку массажистов и мануальных терапевтов. Многие работали с клиентами, искривление спины которых не поддавалось никаким техникам и манипуляциям. Кроме того, само понятие сколиоза очень часто вызывает недопонимание, путаницу в терминах и множество вопросов («Искривляется ли позвоночник в правую сторону в грудном отделе, если левое плечо выше правого? Ответ: не всегда, это зависит от множества других факторов»).

Степень выраженности сколиоза непросто определить без рентгеновского исследования, и, более того, во многих случаях сколиоз не вызывает боли, дискомфорта и прочих нарушений, а ведь многих из нас учили, что степень искривления позвоночника является основным критерием оценки его целостности и здоровья опорно-двигательного аппарата. И, как многие мои коллеги уже успели убедиться, пассивное выпрямление позвоночника может только ухудшить состояние человека со сколиозом.

Это лишь немногие загадки и парадоксы сколиоза. Если вы хотите узнать об этом ещё больше, сейчас я расскажу вам, с чего надо начать.

РАБОТА В ТРЁХ ИЗМЕРЕНИЯХ

Сколиоз по определению – это боковое искривление позвоночника. Когда говорят о направлении искривления, используют такие термины, как S-образный и C-образный сколиоз, но такое описание сколиотических изменений может представлять проблему для массажистов и мануальных терапевтов.

Всё дело в том, что описание это не совсем точное. Большинству известно, что позвоночник, искривляясь вбок, всегда вращается (Рис.2) – можно сказать, что он искривляется спирально, а не в форме буквы S или C.

Привычное одноплоскостное определение сколиоза пришло из тех времен, когда его диагностировали по фотографиям или, чуть позже, по рентгеновским снимкам (Рис.3). Оба метода диагностики давали двухмерное, уплощенное отображение формы позвоночника. Сколиоз, как и сами люди, как бы забавно это ни звучало, явление трёхмерное.

Следующая проблема, связанная с терминами S- и С-образное искривление заключается в том, что одноплоскостное представление приводит к одноплоскостному лечению. Примеры таких ошибок – попытка выпрямить позвоночник путем растягивания или удлинения вогнутой стороны изгиба или с помощью сгибания или нажатия на выпуклую сторону изгиба вбок с применением валика или стороны массажного стола. Такие методы не учитывают то, что боковое искривление позвоночника может измениться только в том случае, если изменится и степень его поворота.

Иногда такое одноплоскостное (двухмерное) вмешательство действительно помогает людям со сколиозом. Но даже если мы применим пассивное вращение (например, добавим скручивание при работе с клиентом, лежащим на валике), мы столкнемся с тем, что простые попытки выпрямить позвоночник с помощью растяжения, нажатия или скручивания вызывают у клиента дискомфорт, потеряю стабильности и просто неприятные ощущения. Более того, такие действия могут вызывать ишиас и другие болезненные ощущения в ноге или спине, которые до терапии клиента не беспокоили. Это связано с ещё одной проблемой двухмерной модели сколиоза, но, к счастью, и у неё есть решение.

Завтра мы его подробно обсудим – до скорой встречи!

Тил Луше

ИСТОЧНИКИ
1. John P. Horne, Robert Flannery, and Saif Usman, “Adolescent Idiopathic Scoliosis: Diagnosis and Management,” American Family Physician 89, no. 3 (February 2014): 193–98.
2. Shunmoogum A. Patten and Florina Moldovan, “Could Genetic Determinants of Inner Ear Anomalies be a Factor for the Development of Idiopathic Scoliosis?,” Medical Hypotheses 76, no. 3 (March 2011): 438–40, https:// doi. org/10.1016/j.mehy.2010.11.015; Laura A. Woods et al., “Decreased Incidence of Scoliosis in Hearing-Impaired Children: Implications for a Neurologic Basis for Idiopathic Scoliosis,” Spine 20, no. 7 (April 1995): 776–81, https://doi.org/10.1097/00007632-199504000-00006.

3. C. Owen Lovejoy, “The Natural History of Human Gait and Posture: Part 1. Spine and Pelvis,” Gait & Posture 21, no. 1 (January 2005): 95–112, https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2004.01.001.
4. Kristen F. Gorman and Felix Breden, “IdiopathicType Scoliosis is Not Exclusive to Bipedalism,” Medical Hypotheses 72, no. 3 (March 2009): 348–52, https://doi.org/10.1016/j.mehy.2008.09.052.
5. Horne et al., “Adolescent Idiopathic Scoliosis: Diagnosis and Management”; Schwab et al., “Adult Scoliosis: Prevalence, SF-36, and Nutritional Parameters in an Elderly Volunteer Population,” Spine 30, no. 9 (May 2005): 1082–85, https:// doi. org/10.1097/01.brs.0000160842.43482.cd.
6. Steven S. Agabegi et al., “Natural History of Adolescent Idiopathic Scoliosis in Skeletally Mature Patients: A Critical Review,” Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 23, no. 12 (November 2015): 714–23, https:// doi. org/10.5435/JAAOS-D-14-00037; John P. Kostuik and John Bentivoglio, “The Incidence of Low-Back Pain in Adult Scoliosis,” Spine 6, no. 3 (May/ June 1981): 268–73, https://doi.org/10.1097/00007632-198105000-00009; Roger P. Jackson, Edward H. Simmons, and Daniel Stripinis, “Incidence and Severity of Back Pain in Adult Idiopathic Scoliosis” Spine 8, no. 7 (October 1983): 749–56, https:// doi. org/10.1097/00007632-198310000-00011.

 

Категории статей: