Плечевой сустав имеет очень сложное строение и является наиболее подвижным суставом тела человека. Однако его подвижность обусловлена его относительной нестабильностью – в обеспечении целостности плечевого сустава большую роль играют мягкие ткани. В повседневной активности человек очень часто задействует плечи – именно поэтому травмы плечевых суставов и/или окружающих их мягких тканей встречаются так часто. Боль в плечах по распространённости уступает лишь боли в пояснице и шее.
Также очень часто встречаются хронические травмы плеч, развивающиеся вследствие повторяющихся движений верхних конечностей, например, при занятиях спортом (теннис, плавание) и рядом других активностей. Также данная проблема может развиться вследствие продолжительного удерживания рук над головой (например, при игре в волейбол).
Следствие повторяющихся движений в плечах или удержания их в статичном положении – импинджмент-синдром или синдром сдавления ротаторов плеча. При импинджмент-синдроме возникает сдавление мягких тканей между головкой плечевой кости и частью акромиона (акромиального отростка) или клювовидно-акромиальной связкой. Сдавление мягких тканей в этой области может привести к тендинозу, разрыву вращательной манжеты плеча, кальцифицирующему тендиниту, появлению остеофитов и периартриту плечевого сустава (болезнь Дюплея)
Клювовидно-акромиальная дуга – это область плеча, состоящая из акромиального отростка, клювовидно-акромиальной связки и клювовидного отростка (Рис.1). Под этой дугой располагаются мягкие ткани, восприимчивые к сдавлению: верхний край капсулы плечевого сустава, клювовидно-плечевая связка, надостная мышца и её сухожилия, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и подакромиальная сумка. Любая из этих тканей может быть сдавлена и повреждена об акромиальный отросток или клювовидно-акромиальную связку.
Импинджмент-синдром может развиться исключительно из-за структуры клювовидно-акромиальной дуги, но зачастую к нему приводит комбинация факторов – строение дуги и повторяющиеся движения, в особенности сгибание плеча и вращение плечевой кости вовнутрь. В некоторых случаях на нижней части акромиального отростка развиваются остеофиты, уменьшая субакромиальное пространство, что также приводит к сдавлению мягких тканей.
Различают три прогрессивных стадии импинджмент-синдрома. Первая стадия зачастую встречается среди пациентов от 25 лет и младше. Она характеризуется острым воспалением, отёком и геморрагией в повреждённых тканях. Основная причина развития первой стадии у данной категории пациентов – повторяющиеся движения, в особенности связанные с удержанием рук над головой.
Вторая стадия обычно наблюдается у пациентов в возрасте от 25 до 40 лет. Для второй стадии характерна прогрессивная дегенерация структур вращательной манжеты плеча, фиброз и тендинит.
Третья стадия чаще всего встречается среди пациентов старше сорока лет. О наличии третьей стадии заболевания зачастую свидетельствуют разрывы сухожилий надостной мышцы и длинной головки двуглавой мышцы плеча. Кроме того, может наблюдаться развитие остеофитов на нижней части акромиального отростка.
При дальнейшей классификации импиджмент-синдрома принято разделение на первичный и вторичный импинджмент – синдром.
Первичный импинджмент-синдром развивается вследствие особенностей строения субакромиальной области и напрямую связан с вариативностью формы акромиального отростка (см.рис 2). Существует три типа акромиального отростка – с плоской нижней поверхностью, изогнутой и крючковидной. Люди, имеющие последний, третий тип акромиального отростка, наиболее подвержены развитию импинджмент-синдрома.
Вторичный импинджмент-синдром может развиться и у людей, имеющих первый и второй типы акромиального отростка вследствие дисфункциональной биомеханики движений плеч и чрезмерного перенапряжения мышц данной области. К вторичному импинджмент-синдрому могут привести такие факторы, как слабость мышц вращательной манжеты плеча, дегенеративные процессы в плечевом суставе или нарушения координации движений мышц груди и спины.
Импинджмент-синдром нелегко поддаётся лечению, поскольку под акромиальным отростком располагается большое количество мягких тканей, восприимчивых к повреждению. Однако при вторичном импинджмент-синдроме, вызванном нарушением биомеханики и повторяющимися движениями, массаж может помочь справиться с мышечным напряжением, болью и дисбалансом. Чтобы разработать грамотный план терапии, необходимо определить, какие ткани подверглись сдавлению.
Рут Вернер
