Реабилитация после операции на стопе

Протокол терапии на примере одного клиента

Желание написать эту статью пришло ко мне после того, как я осознала, что вот уже много лет я каждую неделю работаю с людьми, страдающих от самых разнообразных нарушений после операций на стопах. Истории всех клиентов с такой проблемой уникальны, равно как и их операции не похожи одна на другую, но всех их связывает то, что врачи им обещали полное восстановление функциональности стопы после операции.

Человек – существо прямоходящее, что отличает его от всех остальных животных. При ходьбе мы опираемся на две ноги, нагрузка веса всего тела падает на две стопы. Именно поэтому у многих людей, структура стоп которых изменилась вследствие хирургического вмешательства, развиваются самые разнообразные нарушения опорно-двигательного аппарата.

В большинстве случаев, операция – это путь к избавлению от какой-либо серьёзной проблемы, например, сильной боли, которая на самом деле может являться следствием системных нарушений в организме. Чаще всего операция носит срочный характер, и никто не задумывается о том, как она изменит отношения между всеми кинетическими цепями в теле пациента – у врачей просто нет на это времени, человеку нужно срочно помочь!

Изменения в структуре стопы, возникающие вследствие хирургического вмешательства, напрямую влияют на всю фасциальную систему, изменяют положение структур опорно-двигательного аппарата относительно друг друга, влияют на стабильность, гибкость, подвижность и контроль со стороны центральной нервной системы. Достаточно всего лишь одного структурного изменения в стопе, чтобы, говоря простым языком, ваши колени и бёдра начали посылать сигналы в мозг, пытаясь включить в работу вспомогательные мышцы и задействовать другие участки тела, например, поясницу или грудной отдел позвоночника, тем самым компенсируя те самые изменения. Последствия этого могут быть плачевны для всего тела.

При диагностике различных проблем со стопой я всегда задают себе следующие вопросы:

  • Правильно ли распределяется нагрузка на стопу? Правильно ли происходит снятие нагрузки со стопы? Если нет, почему?
  • Выполняют ли стопы свои основные функции? Способствуют ли они эффективности и эргономичности движений всего остального тела?
  • Помогают ли мышцы кора, бёдра и колени сохранять правильное положение таза относительно головок бедренной кости? Сохраняется ли этот баланс во время ходьбы?

Глубокие мышцы-вращатели (ротаторы) бедра и копчиковые волокна большой ягодичной мышцы отвечают за поддержание стабильного положения таза. Эти мышцы помогают оттянуть бедренную кость назад в границах вертлужной впадины и помогают подтянуть таз вверх относительно бедренной кости (для этого уже подключаются и фасциальные механизмы). Такое положение этих структур необходимо для полноценного и эргономичного функционирования нижних конечностей.

Я, будучи массажистом и персональным тренером, очень удивился, когда узнал, что многие западные врачи, в основном, уделяют своё внимание процессу пост-реабилитации, а не подготовки к операции и самому процессу реабилитации. Я же считаю, что правильное положение структур и баланс – это наше всё.

История одного клиента

Мне хотелось бы поделиться с вами историей о последствиях всего одной операции на стопе, перенесённой моим клиентом. У этой женщины была врождённая деформация стопы, а именно – плоскостопие. Всю жизнь её это не тревожило, но в 70 лет она начала ощущать боль в стопе. Думаю, даже и не стоит упоминать о том, что до этого момента она даже не задумывалась об уходе на пенсию. Ей сделали операцию на левой стопе, исправив плоскостопие и чрезмерную пронацию. Операция помогла – боль ушла. Однако спустя год после операции у неё без каких-либо явных причин произошёл разрыв правой ягодичной мышцы. Опять операция, на этот раз на бедре. Спустя два года она снова начала испытывать боль, но на этот раз уже в правой стопе. Врачи вновь сказали ей, что всё дело в плоскостопии. Она вновь легла на операционный стол, врачи исправили проблему с правой стопой, но после операции её стопа на пять градусов отклонилась наружу от центральной линии тела. Она прошла курс послеоперационной физиотерапии, и в конце концов её выписали. Ей пришлось ходить с тростью, она вновь испытывала боли, хромала и, что самое ужасное, врачи не знали, что с этим можно сделать. Из-за снижения уровня двигательной активности она набрала 13 килограммов. Пришла она ко мне с одним единственным желанием: снова начать нормально ходить.

Чем старше человек, тем чаще он обращается к подиатрам – специалистам по заболеваниям стопы и голени. Согласно статистическим данным, полученным от десятков различных клиник по всему земному шару, к подиатрам обращаются в 83 процентах случаев после корректирующей операции при молоткообразной деформации пальцев стопы, в 67 процентах случаев после операции на плюсневых костях, после бурсэктомии (в 77 процентах случаев) и в 47 процентах случаев после операции на задней части стопы. Но не все подиатры сообщают своим пациентам о подводных камнях многих операций на стопе, лодыжках и ногах: искусственные суставы не такие прочные и долговечные, как человеческие суставы, двигаются они несколько иначе, некоторые операции на стопах ограничивают подвижность суставов и многое-многое другое.

Ни один из моих клиентов не был готов к тому, что после операции он проведёт так много времени в абсолютно неподвижном положении, что они будут страдать от отёков и снижения подвижности, а что уж говорить о том, как они были расстроены необходимостью ходить на костылях! К сожалению, многим моим клиентам пришлось делать повторные операции из-за осложнений: их кости не срослись должным образом.

Я считаю, что корень всех этих проблем (даже если говорить о том, что было до операции) заключается не в стопах. Вся суть – в неправильной обуви, в том, что наши стопы никогда не касаются земли – это абсолютно неестественно для человека, из-за этого нарушается сенсорное восприятие положения стоп относительно земли. Как следствие, своды стопы уплощаются, ведь их основная функция – адаптация положения стопы к особенностям поверхности, по которой идёт человек. В конечном итоге все сводится к незнанию людей базовых принципов заботы за своими стопами.

Для восстановления здоровья стоп необходимо совмещение массажа и различных упражнений. К счастью, такой подход может помочь даже после хирургического вмешательства. Сейчас я расскажу вам, как я помогла этой женщине вновь ощутить радость ходьбы без боли.

1. Начали мы с проработки стопы массажным шариком с шипами. Клиент в это время находился в положении сидя. Я попросила её надавливать разными участками стопы на этот шарик (подъёмом свода стопы, средней частью стопы и задней частью стопы). С каждым участком стопы мы работали по 10-20 секунд.

2. Затем мы начали медленно и осторожно катать мячик стопой, разделяя движениями медиальный и латеральные своды. Я попросила клиента максимально широко развести пальцы, прокатывая мячик в одном направлении, а затем сгибать пальцы, словно обхватывая мячик, прокатывая его в обратном направлении.

3. После этого мы приступили к массажу поперечного свода скрученным в валик полотенцем.

4. Следующий этап – массаж для расслабления фасций, располагающихся вокруг лодыжки – это необходимо для восстановления подвижности стопы. Я проработала все мышцы, отвечающие за инверсию и эверсию стопы. Кроме того, я использовала устройство для вакуумного массажа и горячие полотенца – как мы знаем, эти приёмы отлично прорабатывают фасцию.

5. Затем я попросила клиента покатать подошвой стопы вибрирующий ролик.

6. Затем – приведение стопы с небольшим мячиком сидя в положении сидя, изометрические отведение с резинкой (с моей помощью) в том же положении. Лёгкие упражнения на четырёхглавую мышцу бедра.

7. Упражнения на полу: клиент поднимал ногу вверх, лёжа на боку, и удерживал её в таком положении на протяжении 5-10 секунд. Затем я попросила клиента лечь на спину и крайне аккуратно, с моей помощью сделать мостик с мячом – в таком положении она задерживалась на пять секунд, но более молодые клиенты могут оставаться в нём и дольше. После этого – вакуум на четырёх опорных точках. Чтобы укрепить мышцы кора, из того же положения (на четвереньках) следует вытянуть вперёд одну руку и оторвать от пола до параллели противоположную ногу. Я избегала билатеральных (двухсторонних) упражнений, принимая во внимание возраст клиента – для таких упражнений нужна высокая стабильность опорно-двигательного аппарата.

8. После этого – упражнения на проприоцепцию: клиент встаёт к стене, касаясь её лишь двумя пальцами, закрывает глаза на 10 секунд, открывает их, отрывает один палец от стены, снова закрывает глаза на 10 секунд и так до тех пор, пока точек контакта со стеной не останется вовсе.

9. Клиент опять встаёт к стене, поднимает ногу, согнутую в колене, касаясь стены десятью пальцами. Постепенно, меняя ноги, количество точек контакта следует уменьшить до 2 (1 палец каждой руки).

10. Для восстановления нормальной походки – беговая дорожка на минимально возможной скорости. Ходьба на этом тренажёре также укрепляет мышцы кора и улучшает общую проприоцепцию. Выполнение упражнения необходимо прервать сразу же, как только вы заметите нарушения походки (напомните клиенту, что он должен максимально постараться контролировать свои движения).

11. Дома я попросила клиента заниматься лёгкими физическими упражнениями по 15 минут в день, кататься на велотренажёре в спортзале на протяжении 10 минут, 5 минут ходить на беговой дорожке и выполнять все упражнения, описанные выше. После этого следует сделать тёплую ванночку для стоп с английской солью.

12. Последний этап – уменьшение количества точек контакта в упражнениях у стены до минимума (по мере возможностей).

Результат удивил и клиента, и меня саму! Спустя всего два месяца терапии (два сеанса в неделю) она уже могла безболезненно ходить, а хромота почти прошла. К сожалению, из-за операции изменилась длина одной ноги, что визуально было заметить практически невозможно, на это серьёзно замедлило восстановление нормальной походки. Я посоветовал ей обратиться к знакомому ортопеду, который сможет разработать для неё индивидуальную обувь, которая поможет исправить этот недостаток. Вот Спустя много лет страданий эта женщина наконец-таки поняла, что её выздоровление близко!

Дебби Робертс

 

Категории статей: