Что такое «фантомная боль»? Согласно определению учёных из клиники Майо, фантомно-болевой синдром – это боль, возникающая после ампутации конечности, которая субъективно ощущается как боль в этой конечности. (1) Фантомная боль бывает разной: сильной, умеренной или слабой, появляющейся часто или изредка. Длиться она может как несколько секунд, так и не проходить вовсе. Пациенты описывают эту боль как «колющую с прострелами, спазмами, покалыванием, пульсацией и жжением».
Некоторые пациенты жалуются на необычные ощущения – онемение, давление в месте, где прежде была конечность, уколы. Подобные симптомы – признаки синдрома фантомной конечности. В развитии синдромов фантомной боли и фантомной конечности играют роль одни и те же механизмы нервной системы.
Как мы чувствуем боль
Болевые сигналы поступают от периферических нервов через спиноталамический путь к отделу головного мозга, который называется таламусом, а именно в его вентробазальный комплекс. Эти сенсорные сигналы направляются в первичную соматосенсорную кору головного мозга, которая расположена в области постцентральной извилины непосредственно за центральной бороздой, отделяющей лобную долю от теменной. Эти сигналы интерпретируются мозгом как боль, и большую роль в этом играет цитоархитектоническое поле Бродмана №10 – большая часть головного мозга, самая передняя часть префронтальной коры. Она помогает нам понять природу боли, которую мы ощущаем. (2)
Раньше врачи считали, что фантомный болевой синдром и фантомная конечность – психогенные явления. При исследовании изображений, полученных в результате позитронно-эмиссионной томографии и магнитно-резонансной томографии, было установлено существование неврологической активности центральной нервной системы, связанной с ампутированным частям тела.
ПРИЧИНЫ АМПУТАЦИИ
Медицинская литература описывает два вида ампутаций.
- Травматическая ампутация – это отрыв или отсечение конечности в результате тяжелой механической травмы.
- Хирургическая ампутация – хирургическое отделение конечности от тела. Хирургические ампутации делятся на два типа: ампутации верхних и нижних конечностей. Двойные ампутации – это сепарация конечностей от тела с обеих сторон.
К ампутации могут привести не только травмы, но и некоторые тяжелые инфекции, а также онкологические заболевания в случаях, когда ткани поражаются болезнью настолько, что восстановить их уже невозможно. Саркомы – раковые опухоли, поражающие ткани паренхиматозных органов, могут настолько быстро увеличиваться в размерах и метастазировать, что ампутация становится единственным вариантом спасения жизни пациента.
Бактерии, относящиеся к роду менингококков, а также метициллин-резистентный стафилококк (MRSA) могут также приводить к ампутации конечностей, так как они крайне интенсивно разрушают ткани органов.
Кроме того, встречается такое явление, как «врождённая ампутация» – некоторые дети рождаются с нехваткой конечностей. Таким детям могут быть установлены протезы, если консилиум врачей сочтет это целесообразным.
Согласно данным университета Джона Хопкинса, чаще всего к хирургическим ампутациям приходится прибегать из-за различных заболеваний сердечно-сосудистой системы и схожих заболеваний, например, сахарного диабета или различных нарушений периферического кровообращения. Хронические проблемы с сосудами нарушают функционирование артерий и капилляров, из-за чего ухудшается кровоснабжение наиболее дистальных тканей – это приводит к дегенерации тканей конечностей. (3)
При ампутации поражаются нервы, иннервирующие часть тела, которая подлежит сепарации.
Два наиболее важных фактора, которые необходимо учитывать массажисту – появление рубцовой ткани и вероятность тромбообразования. В этом ампутация схожа с любой другой хирургической процедурой.
При ампутации перерезают и обрабатывают нервы, что может привести к периферической нейропатии.
Массажисту, который работает с пациентом, перенесшим ампутацию, необходимо учитывать все эти факторы.
В следующей части статьи мы рассмотрим, как протекает восстановление после ампутации, и какие техники массажа можно применять. До встречи!
Джимми Джиаэлис
Список литературы
“Phantom Pain”, Staff, Mayo Clinic, https: //www .mayoclinic. org/diseases-conditions/phantom-pain/symptoms-causes/syc-20376272, 2021
“Broadmann Area 10”, Peng K., Progressive Neurobiology, https:/ /pubmed.ncbi. nlm.nih .gov/2919937/, 2018
“Amputation”, Shores, Jaimie, Johns Hopkins, https: //www .hopkinsmedicine. org/health/treatment-tests-and-therapies/amputation, 2021
“Prosthetic vs. Prosthesis, What’s the Difference?”, Staff, WikiDiff, https:// wikidiff. com/prosthetic/prosthesis, 2021
“Managing Phantom Pain”, Staff, Amputee Coalition, https:// www. amputee-coalition.org/limb-loss-resource-center/ , 2021
“Biofeedback in the treatment of phantom limb pain: A time-series analysis”, Harden, R, et al, Applied Psychophysiology & Biofeedback, https:// pubmed.ncbi .nlm.nih.gov/15889588/, 2005
“Transcutaneous electrical nerve stimulation for phantom pain and stump pain in adult amputees”, Mulvey, M, et al, Pain Practice, https:// pubmed.ncbi.nlm .nih.gov/22935084/ , 2012
“Virtual Reality for Phantom Limb Pain”, Rutledge, T., VA Office of Research, San Diego, https:// www. clinicaltrials .gov/ct2/show/NCT02784548 , 2018
“Efficacy of Progressive Muscle Relaxation, mental imagery and phantom exercise training on Phantom Limb”, Brunelli S, et al, Achives of Physical Medicine and Rehabilitation, 2014
