Два человека, два инсульта, два разных исхода
Интересный факт: мозг составляет всего 2 % от массы тела, но при этом является самым метаболически активным органом, потребляющим 15-20 % глюкозы и кислорода в состоянии покоя¹. Из-за такой энергоёмкости любые перебои с кровоснабжением переносятся им крайне тяжело: при закупорке сосуда или кровоизлиянии нейроны гибнут очень быстро – почти 2 миллиона клеток в минуту². Именно это и происходит при инсульте. Может ли массаж помочь в процессе реабилитации после инсульта? Этой теме и будут посвящены две последующие статьи.
Первая пациентка, 68 лет, перенесла лёгкий инсульт три года назад на фоне мерцательной аритмии. Ей выполнили радиочастотную катетерную абляцию сердца, затем провели курс физиотерапии и эрготерапии для полного восстановления функции левой руки и плеча. Сейчас она принимает антикоагулянты и препараты для контроля артериального давления. Несмотря на то, что левая рука осталась слегка слабее, пациентка значительно повысила уровень физической активности: ушла с сидячей офисной работы и теперь по многу часов в неделю занимается собственным огородом и помогает детям в образовании. Недавно она потянула спину во время работы в саду. Она надеется, что массаж поможет ей справиться с болью.
Второй пациент, 77 лет, перенёс тяжёлый инсульт два года назад. Он почти полностью утратил подвижность левой руки и кисти и в течение нескольких месяцев страдал тяжёлыми речевыми нарушениями. После интенсивного курса физической, речевой и трудовой терапии он сумел частично восстановить речь и может медленно передвигаться с помощью ходунков. Однако его по-прежнему беспокоит выраженная хроническая боль; правая рука ослаблена и постоянно зафиксирована в согнутом положении, сильно ограничивая подвижность. За последние два года у пациента было два эпизода пневмонии, а также появились когнитивные нарушения. Он больше не может жить один и переехал в дом, где ему оказывают постоянную поддержку. Сын хотел бы, чтобы его отцу, перенесшему инсульт, регулярно делали массаж в положении сидя для облегчения общего состояния и поддержания здоровья.
Предлагаю держать в памяти эти два примера, пока вы читаете статью. Мы к ним вернёмся, когда будем говорить о том, какую роль может играть массаж при реабилитации людей, перенесших инсульт.
Что такое инсульт?
Интересный факт: мозг составляет всего 2 % от массы тела, но при этом является самым метаболически активным органом, потребляющим 15-20 % глюкозы и кислорода в состоянии покоя¹. Из-за такой энергоёмкости любые перебои с кровоснабжением переносятся им крайне тяжело: при закупорке сосуда или кровоизлиянии нейроны гибнут очень быстро – почти 2 миллиона клеток в минуту². Именно это и происходит при инсульте. Раньше инсульт называли «апоплексией» от греческого apopleksia, от apoplessein - оглушать, поражать. 
Как врач и преподаватель, пишущий о патологиях, я всегда стараюсь обращать внимание не только на саму болезнь, но и на удивительные способности к восстановлению. Несмотря на тяжесть темы, особенно с учётом статистики, при правильном и осторожном подходе мы можем помочь людям, перенесшим инсульт.
Пока вы читаете эту строчку, где-то в мире у кого-то случается инсульт. Это одна из главных причин инвалидизации пожилых людей и утраты ими независимости, из-за чего многие вынуждены переезжать в специализированные учреждения⁴.
В США каждый год регистрируют около 795 000 инсультов⁵. Заболевание занимает четвёртое или пятое место среди причин смерти (разные источники приводят разную статистику) и ежегодно уносит 140 000 жизней. Таким образом, примерно 17 % людей, перенесших инсульт, умирают в результате этого события. Хотя патология в основном затрагивает пожилых людей, 10 % случаев диагностируют в возрасте 18–50 лет⁶.
Однако инсульт не одинаково грозит всем группам населения. Риск впервые перенести инсульт у афроамериканцев примерно вдвое выше, чем у белых неиспаноязычных американцев; коренные народы Америки, жители островов Тихого океана и темнокожие чаще умирают от инсультов. Здесь свою роль играют неравные возможности медицинской помощи, недолеченная гипертония и диабет, а также неодинаковые условия срочного госпитализирования⁷.
Смертность от инсульта в последние годы снижается, причём гораздо заметнее, чем 20 лет назад⁸. При этом в США сейчас насчитывают от 7 до 9 миллионов людей, переживших инсульт, – более 3 % взрослого населения⁹. Для массажистов это означает высокую вероятность встретить среди клиентов пациентов с подобным анамнезом. С одной стороны, массаж может принести пользу и пользуется популярностью у выживших после инсульта; с другой – неправильное или чрезмерное воздействие, особенно если специалист не обладает соответствующей квалификацией, способно стать причиной повторного инсульта.
Инсульты в России
В нашей стране инсульт тоже остаётся одной из ведущих причин смертности и инвалидизации. По данным статистики, ежегодно регистрируется более 450 000 новых случаев инсульта – это сопоставимо с населением большого города. Смертность в целом держится на уровне 35 %, при этом около половины пациентов умирают в течение пяти лет после приступа. Частота инсультов в России колеблется от 460 до 560 случаев на 100 000 населения, в таких мегаполисах, как Санкт-Петербург и Москва, эти показатели особенно высок (528 на 100 000 в Санкт-Петербурге, не менее 36 000 случаев в Москве ежегодно).
После инсульта около 70-80 % пациентов становятся инвалидами, из них 20-30 % нуждаются в постоянной посторонней помощи. При этом только 18 % россиян и 24 % москвичей при возникновении первых признаков инсульта сразу вызывают скорую, тогда как быстрая госпитализация в первые часы является критически важной.
В последние годы летальность от инсульта снижается – с 78,6 % до 31,8 % за период с 2008 по 2018 годы. Однако, несмотря на такой положительный тренд, инсульт остаётся серьёзной медико-социальной проблемой, требующей системного подхода к профилактике и лечению.
Итак, массажисту важно понимать, как развивается инсульт и чем можно помочь пациенту, не забывая о связанных с этим рисках. В следующей части статьи мы подробно рассмотрим различные типы инсультов, последствия для здоровья и ключевые аспекты реабилитации с помощью массажа, а также дадим рекомендации по безопасной работе с пациентами, перенесшими инсульт.
Рут Вернер
1. CDC, “Stroke Facts,” accessed August 7, 2024, cdc. gov/stroke/data-research/facts-stats/index. html.
2. Stroke Awareness Foundation, “Stroke Facts & Statistics,” accessed August 9, 2024, strokeinfo. org/stroke-facts-statistics.
3. Seth S. Martin et al., “2024 Heart Disease and Stroke Statistics: A Report of US and Global Data from the American Heart Association,” Circulation 149, no. 8 (February 2024): e347–913, doi. org/10.1161/CIR.0000000000001209.
4. Paying for Senior Care, “Stroke Care and Assisted Living,” accessed August 13, 2024, payingforseniorcare. com/stroke-care-and-assisted-living.
5. Stroke Awareness Foundation, “Stroke Facts & Statistics.”
6. CDC, “Stroke Facts.”
7. National Institutes of Health, “Racial Disparities in Stroke Incidence and Death,” accessed August 16, 2024, nih. gov/news-events/nih-research-matters/racial-disparities-stroke-incidence-death.
8. Ann Pietrangelo, Healthline, “The Top 10 Deadliest Diseases in the World,” accessed August 9, 2024, healthline. com/health/top-10-deadliest-diseases.
9. Martin et al., “2024 Heart Disease and Stroke Statistics: A Report of US and Global Data from the American Heart Association.”
10. Fredrik Romi and Halvor Naess, “Spinal Cord Infarction in Clinical Neurology: A Review of Characteristics and Long-Term Prognosis in Comparison to Cerebral Infarction,” European Neurology 76, no. 3–4 (October 2016): 95–8, doi. org/10.1159/000446700.
11. Martin et al., “2024 Heart Disease and Stroke Statistics: A Report of US and Global Data from the American Heart Association.”
12. Martin et al., “2024 Heart Disease and Stroke Statistics: A Report of US and Global Data from the American Heart Association.”
13. Martin et al., “2024 Heart Disease and Stroke Statistics: A Report of US and Global Data from the American Heart Association.”
14. Sushanth Aroor, Rajpreet Singh, and Larry B. Goldstein, “BE-FAST (Balance, Eyes, Face, Arm, Speech, Time),” Stroke 48, no. 2 (February 2017): 479–81, doi. org/10.1161/STROKEAHA.116.015169.
15. CDC, “Stroke Facts.”
16. Manuela Morreale et al., “Early Versus Delayed Rehabilitation Treatment in Hemiplegic Patients with Ischemic Stroke: Proprioceptive or Cognitive Approach?” European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine 52, no. 1 (February 2016): 81–9, pubmed. ncbi. nlm. nih. gov/26220327.
17. Rosa Cabanas-Valdés et al., “The Effectiveness of Massage Therapy for Improving Sequelae in Post-Stroke Survivors. A Systematic Review and Meta-Analysis,” International Journal of Environmental Research and Public Health 18, no. 9 (April 2021): 4424, doi. org/10.3390/ijerph18094424.
18. Kyun-Hee Cho and Shin-Jun Park, “Effects of Joint Mobilization and Stretching on the Range of Motion for Ankle Joint and Spatiotemporal Gait Variables in Stroke Patients,” Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases 29, no. 8 (August 2020): 104933, doi. org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.104933; JoEllen M. Sefton, Ceren Yarar, and Jack W. Berry, “Massage Therapy Produces Short-Term Improvements in Balance, Neurological, and Cardiovascular Measures in Older Persons,” International Journal of Therapeutic Massage & Bodywork 5, no. 3 (September 2012): 16–27, doi. org/10.3822/ijtmb.v5i3.152; Xie Yunhui et al., “Efficacy of Meridian Massage for Motor Function After a Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis,” Journal of Traditional Chinese Medicine 42, no. 3 (June 2022): 321–31, pmc. ncbi. nlm. nih. gov/articles/PMC9924753; Phan T. Nguyen, Li-Wei Chou, and Yueh-Ling Hsieh, “Proprioceptive Neuromuscular Facilitation-Based Physical Therapy on the Improvement of Balance and Gait in Patients with Chronic Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis,” Life 12, no. 6 (June 2022): 882, doi. org/10.3390/life12060882.
19. Shakaib Qureshi, Muhammad U. Farooq, and Philip B. Gorelick, “Ischemic Stroke Secondary to Stylocarotid Variant of Eagle Syndrome,” The Neurohospitalist 9, no. 2 (April 2019): 105–8, doi. org/10.1177/1941874418797763; Edgar R. Lopez-Navarro et al., “Ischemic Stroke Secondary to Self-Inflicted Carotid Sinus Massage: A Case Report,” Journal of Medical Case Reports 15, no. 83 (February 2021): 83, doi. org/10.1186/s13256-021-02680-1; Alissara Vanichkulbodee, Suwara Issaragrisil, and Pholaphat C. Inboriboon, “Massage-Induced Spinal Epidural Hematoma Presenting with Delayed Paraplegia,” The American Journal of Emergency Medicine 37, no. 4 (April 2019): 797.e1–797.e4, doi. org/10.1016/j. ajem.2019.01.017.
20. Katharine Lang, “Depression May Increase Stroke Risk, Impact Stroke Recovery,” MedicalNewsToday, accessed August 13, 2024, medicalnewstoday. com/articles/depression-may-increase-stroke-risk-impact-stroke-recovery.
21. American Stroke Association, “Depression and Stroke,” accessed August 13, 2024, stroke. org/en/about-stroke/effects-of-stroke/emotional-effects/depression-and-stroke.
