Глава 2 - Механические причины боли в спине

Массаж.ру

Вопрос: Вы упоминали о факторах, вызывающих боль в спине, таких, как работа или избыточный вес. Но хотелось бы знать, как именно это происходит и почему спина начинает болеть.

Ответ: Как уже говорилось, зачастую трудно указать точно, какова причина боли в спине. Согласно исследованиям Огастеса Уайта, на которого мы уже не раз ссылались, в 85% случаев боли в спине нельзя быть уверенными в правильной постановке диагноза. В книге "Ваша больная спина" О. Уайт пишет: "Если подходить со строго научных позиций, мы видим, что современная медицина в состоянии достоверно диагностировать всего лишь около 15% случаев острой боли в спине". Эта глава нашей книги будет посвящена наиболее распространенным и вместе с тем самым трудным для диагностики разновидностям боли в спине: это надрыв и растяжение связок, напряжение и судороги в мышцах, а также проблемы с межпозвонковыми дисками. Эти причины боли называют "механическими", так как они связаны с нарушением механики позвоночника. Для начала мы опишем эти состояния и способы их консервативного лечения - то есть лечения, не требующего оперативного вмешательства. В 3-й главе мы коснемся более редких заболеваний, а в 4-й будем говорить о хирургических методах лечения заболеваний позвоночника.

Вопрос: Итак, почему так мало известно и о причинах, и о лечении боли в спине?

Ответ: Тому есть много объяснений. По данным доктора медицины из Вашингтонского университета, известного специалиста по проблеме болей в спине Ричарда А. Дейо, главное препятствие в диагностике заболеваний позвоночника состоит в том, что зачастую между жалобами пациентов, и результатами анализов и данными инструментального обследования настолько слабые связи, что трудно соотнести все это и поставить окончательный диагноз. Люди, страдающие от невыносимой боли в спине, могут получить рентгеновский снимок, свидетельствующий об их абсолютном здоровье, и наоборот, у 20-30% людей, никогда не предъявлявших жалоб на боли в спине, на снимках отчетливо видны "проблемные" диски. Но если вы не знаете, от чего, собственно, надо лечить больного, то как же назначить ему правильное лечение? Далее, известно, что во многих случаях боли проходят сами по себе. Психосоциальные факторы, которые столь часто утяжеляют течение болезни и мешают процессу выздоровления, иногда могут с не меньшим успехом способствовать и исцелению; но как, скажите на милость, исследовать столь трудноуловимую "материю" и как ее учесть в клинической практике? Наконец, спрашивает Дейо, по каким крите-риям оценивать результаты лечения? Никто, за очень редкими исключениями, еще не умирал от боли в спине как таковой, но и никто - почти никто! - не излечивался от нее окончательно. Снижается, как правило, интенсивность болей, боль «отпускает» человека, но все равно в конце концов из всех клиник и школ он так и выходит со своей «слабой» спиной, с ограниченной подвижностью и с готовностью к повторению приступа боли, который атакует неожиданно и, как нам всегда кажется, «в самый неподходящий момент».

Вопрос; Но если врачи не знают причин болезни, то как они могут лечить ее?

Ответ: Можно сказать, что лечение «механических» болей в спине осуществляется в какой-то мере методом проб и ошибок, однако со временем способы и направление поиска непрерывно совершенствуются, и это вселяет надежду. К счастью, как заметил по этому поводу Огастес Уайт, «мы, медики, сегодня намного лучше умеем лечить вашу спину, чем понимать причины, заставляющие ее болеть».

Вопрос: Ну хорошо. Никто не знает настоящих причин боли в спине. Но ведь есть какие-то предположения?

Ответ: Само собой разумеется. Большинство опрошенных докторов, без сомнения, скажут вам, что, как убеждает их личный опыт, чаще всего боль в спине имеет причиной повреждение связок или мышц, нарушение целостности межпозвонковых дисков, а также износ материала диска или отростков позвоночных дуг. Например, Стивен Хохшулер, доктор медицины, хирург-ортопед и один из основателей Техасского института спины, в своей книге «Здоровая спина» уверяет нас с вами, то 80% всех случаев боли в спине объясняются годной из трех причин: растяжение мышц и связок спины, грыжа диска и деформация суставных отростков. Другие врачи еще больше сужают свой диагноз. Роберт Л. Суизи, доктор медицины, директор Центра артрита и боли в спине в Санта Монике, штат Калифорния, пытается уверить нас в том, что около 95% всех случаев боли в нижней части спины возникают из-за растяжения связок между 4-м и 5-м поясничными позвонками! Такая определенность явно расходится с мнением О. Уайта о том, что точный диагноз ставится только в 15% случаев. Но он-то, как мы помним, , подходит к этой проблеме со строго научных позиций. Комментарии, по-видимому, излишни...

РАСТЯЖЕНИЯ, НАДРЫВЫ И СПАЗМЫ

Вопрос: Как различаются надрыв и растяжение мышц? И что такое спазмы?

Ответ: Чрезмерно большая нагрузка на мышцу, связку или сухожилие может вызвать их растяжение, иногда сопровождаемое разрывом небольшого количества волокон, или, иначе говоря, надрывом. Если вы не видите здесь большой разницы, смею заверить вас, что и доктора далеко не всегда способны уловить различие в этих болезненных состояниях. Однако, как бы там ни было, сильная и резкая боль всегда даст вам знать о том, что ваша мышца растянута или надорвана. Спазм, или судорога, в мышцах — совершенно особое понятие. Возможно, вам приходилось испытывать непроизвольные болезненные сокращения мышц, от которых бывает так трудно избавиться. Судорога может поразить любую мышцу, но, поскольку мы сейчас говорим о спине, — чаще всего это случается с распрямляющими мышцами спины. К этому вопросу мы вернемся чуть позже.

Вопрос: Итак, поговорим о растяжениях и надрывах. Каковы их причины?

Ответ: Как правило, возникают они внезапно и бывают связаны с чрезмерной физической активностью, такой, как выполнение непривычного и трудного спортивного упражнения; они нередко наблюдаются при спортивных, производственных травмах, падениях и других несчастных случаях. Однако растяжения и надрывы для своего появления не обязательно нуждаются в каких-либо экстраординарных обстоятельствах. Иногда вы просто неловко повернетесь или дернетесь и при этом можете порвать связку или вывихнуть межпозвоночный сустав — подобно тому, как иногда вывихиваете себе колено. Точно так же можно «заработать» растяжение мышц или связок спины, если вы будете часто принимать неудобные позы и многократно производить одни и те же движения.

Вопрос: Легко ли повредить таким образом связки, скрепляющие между собой позвонки?

Ответ: К счастью, они намного прочнее, чем, скажем, связки суставов пальцев на руках и ногах. Но все же это возможно. Причем, если растяжение сильное, есть опасность, что связка уже полностью не восстановится и в дальнейшем будет страдать снова и снова. Ослабление связочного аппарата позвоночника может быть связано с возрастом, о чем мы с вами поговорим в главе 3.

Вопрос: Отчего возникают спазмы?

Ответ: Спазм, или судорога, обычно является ответной реакцией мышцы, стремящейся защитить поврежденный участок тела, поэтому растяжения, разрывы и другие травмы спины, включая и повреждения дисков и позвоночных дуг, нередко приводят к спазмам мышц. Бывает и так, что при переломе позвонков во время несчастных случаев или при заболеваниях, о которых пойдет речь в главе 3, мышцы резко сокращаются вокруг поврежденного позвонка, чтобы защитить его от беды, и тем самым причиняют еще большее страдание человеку.

Вопрос: Вы сейчас говорили о спине. Но ведь случаются и травмы шеи?

Ответ: Конечно, случаются. При резком неожиданном толчке или рывке тела может произойти частичное смещение шейных позвонков одновременно с травмой мягких тканей — мышц и связок шеи. Реже бывает, что травмируются диски. Такой тип повреждений характерен для автомобильных аварий, если вашу машину толкнули сзади или вы сами в кого-то врезались. В момент столкновения ваша голова резко наклоняется вперед, мышцы спины и шеи вначале растягиваются, а затем с силой сжимаются, отбрасывая голову назад; при этом мышцы и связки шеи травмируются так, как мы говорили.

Вопрос: А как насчет психологических факторов? Может ли стресс вызвать растяжение или спазм в спине и шее?

Ответ: Здесь мнения экспертов разделились. Американская академия хирургов-ортопедов (ААХО) пришла к заключению, что эмоциональные проблемы и стрессы сами по себе не могут служить источником боли в спине, однако могут усугубить ее, если она возникает по другим причинам. В одном из официальных документов этой организации записано: «У человека, испытывающего боли в области поясницы, в состоянии психического стресса может возрастать напряжение мускулатуры, которая и без того спазмирована. От этого усиливается боль, которая, в свою очередь, может вести к дальнейшему усилению спазма...» Однако многие врачи считают, что нервное напряжение или стресс действительно являются основной причиной боли. Яркий представитель этой точки зрения — доктор Дж. Сарно, сотрудник Института медицинской реабилитации при Нью- Иоркском Университете. Он полагает, что более чем в 95% случаев (!) боль возникает в результате спазмов мышц, вызванных подобным напряжением. Итак, здесь существует две крайности. А посередине мнение Огастеса Уайта, считающего, что «...будущее, по всей вероятности, все-таки покажет, что нервный стресс может стать причиной боли в спине».

Вопрос: Если напряжение вызывает спазмы в спине, то как это происходит?

Ответ: Согласно исследованиям Сарно, напряжение — осознанное или нет — способствует сужению кровеносных сосудов, снабжающих кровью мышцы и нервы спины, а иногда и плеч, и шеи. Прекращение поступления крови и вместе с ней кислорода заставляет мышцы болезненно сжиматься как в спине, так и в шее. Сарно сравнивает эту ситуацию с тем состоянием, которое иногда возникает у бегуна на длинную дистанцию: нехватка кислорода приводит к спазмам в мышцах ног. Преодолеть это состояние может быть достаточно трудно, так как боль вызывает страх и беспокойство, отчего сосуды сжимаются еще сильнее, и т. д. Сарно называет это «миозитом напряжения», или «синдромом напряжения мышц».

Вопрос: А как можно диагностировать растяжения и разрывы, если не было ни аварии, ни какого-то иного несчастного случая?

Ответ: Если пациент не попал в аварию на автомобиле и не поскользнулся во время танцевального вечера на паркете, нельзя с полной уверенностью сказать, что имеет место растяжение или разрыв. Рентгеновский снимок или компьютерная томография может установить смещение позвонка, если оно есть, однако повреждения мышц и связок на снимках не видны. Зато спазмированную мышцу можно определить на ощупь: она сильно укорочена и тверда, образуя легко различимый бугор под кожей. Диагноз разрыва или растяжения ставится по большей части методом исключения, да к тому же еще нередко лишь задним числом: если боль сама собой бесследно проходит в течение нескольких дней или недель, то, скорее всего, она была вызвана надрывом или растяжением.