Дисбаланс передней арки подошвенного свода

 

При развитии деформаций подошвенного свода равновесие передней арки может нарушиться на уровне опор и вследствие изменений ее кривизны. Этот дисбаланс обычно бывает вторичным по отношению к переднему типу полой стопы. Эквинусная деформация переднего отдела стопы увеличивает нагрузку на переднюю арку тремя путями.

1. Эквинусная деформация переднего отдела стопы является симметричной (рис. 86, срез на уровне костей плюсны), т.е. без пронации или супинации стопы; дуга арки сохраняется. При этом обе опоры оказываются перегруженными, и под головками первой и пятой плюсневых костей (стрелки) появляются натоптыши.

2. Эквинусная деформация сочетается с пронацией стопы (рис. 87) из-за большего опущения внутренней арки (контрактура задней большеберцовой или длинной малоберцовой мышц). Если изгиб арки сохраняется, то внутренняя опора арки принимает основной груз на себя, и под головкой первой плюсневой кости (стрелка) появляется натоптыш.

3. Эквинусная деформация сопровождается супинацией стопы (рис. 88): передняя арка стремится сохранить свою высоту, и ее наружная опора испытывает перегрузку (натоптыш появляется под головкой пятой плюсневой кости).

При определенных типах передней полой стопы дуга передней арки может меняться следующим образом:

- быть частично уплощенной или выпрямленной, так бывает при переднем типе плоскостопия (рис. 89), когда перегружаются головки всех плюсневых костей, и под всеми имеются натоптыши (стрелки);
- поменять выпуклость на вогнутость (рис. 90); это стопа с круглой передней частью, или передний тип вогнутой стопы, при котором перегрузку испытывают головки трех средних плюсневых костей с появлением болезненных натоптышей под ними.

Эти натоптыши являются роговыми уплотнениями, появляющимися вследствие точечной перегрузки, когда в поверхностном слое кожи разрастаются роговые клетки. Такие разрастания часто продолжаются в глубину, что вызывает острую боль при малейшем наступании на натоптыш. Натоптыши служат бесперебойным заработком специалистов по болезням стоп, которые иссекают их специальными скальпелями и срезают лезвиями. Однако пациенты чаще всего остаются недовольны, поскольку срезание и отшелушивание натоптыша не является удалением причины, его породившей, - перегрузки. Единственный способ избавиться от натоптышей навсегда заключается в восстановлении нормальной анатомии переднего свода стопы, что повлечет за собой и нормальное распределение нагрузок.

"Нижняя конечность. Функциональная анатомия"
А.И. Капанджи