Полая (вогнутая, клешнеобразная) стопа

Кривизна и ориентация подошвенного свода стопы зависят от очень тонкого баланса между различными мышцами. Это можно продемонстрировать на модели Омбредана (Ombredanne) (рис. 65, схематично изображенные костные и мышечные элементы стопы):

Свод уплощается под действием веса тела (синяя стрелка) и вследствие сокращения мышц, прикрепляющихся на стороне его выпуклости: трехглавая мышца голени 1, передняя большеберцовая и третья малоберцовая 2, длинный разгибатель пальцев стопы и длинный разгибатель большого пальца 3. Последние две мышцы эффективны только в том случае, когда проксимальные фаланги пальцев стабилизированы межкостными мышцами 7.

Свод увеличивается под действием сокращения мышц, прикрепляющихся на стороне его вогнутости: задняя большеберцовая мышца 4, короткая и длинная малоберцовые 5, подошвенные мышц 6 и сгибатели пальцев стопы 6. Он может также увеличиваться вследствие расслабления мышц, прикрепляющихся на стороне выпуклости, и, наоборот, расслабление мышц на стороне вогнутости ведет к уплощению свода.

Недостаточность или контрактура какой-то одной мышцы нарушает общее равновесие и приводит к деформации. Дюшен де Булонь (Duchenne de Boulogne) в этой связи утверждает, что лучше иметь паралич всех мышц, поскольку при этом стопа сохраняет нормальные форму и положение, чем паралич какой-то одной мышцы, который ее деформирует.

Существуют три типа полой стопы.

«Задний» тип полой стопы (рис. 66), при котором имеется деформация заднего устоя подошвенного свода в связи с недостаточностью трехглавой мышцы голени 1. Мышцы на стороне вогнутости дуги несбалансированны 6, и подошва становится полой или вогнутой. Сгибатели голеностопного сустава 2 влекут стопу в положение сгибания. Это приводит к заднему типу полой стопы, когда пятка может быть опущена ниже передней части стопы (рис. 67), часто сопровождающейся вальгусной деформацией (рис. 68) вследствие контрактуры отводящих мышц стопы (длинного разгибателя пальцев и малоберцовых мышц).

«Промежуточный» тип (рис. 69) встречается относительно редко и является результатом контрактуры подошвенных мышц 6 вследствие ношения обуви с очень жесткой подошвой или укорочения подошвенного апоневроза (болезнь Ледероуза (Ledderhose)).

«Передний» тип можно подразделить на две подгруппы, общими для которых является наличие эквинизма (вынужденное разгибание ноги, которая опирается только на дистальные концы пальцев) - конской стопы (рис. 70) - со следующими двумя характеристиками: эквинусная деформация переднего отдела стопы е в связи с опущением переднего устоя свода и нарушение соотношений d между пяткой и передним отделом стопы (они находятся на разных уровнях), которое частично исправляется под воздействием веса тела.

В зависимости от механизма, лежащего в основе деформации, описаны следующие разновидности «переднего» типа полой стопы:

Контрактура задней большеберцовой мышцы 4 и малоберцовых мышц 5 приводит к опущению переднего отдела стопы (рис. 71). Контрактура только малоберцовых мышц может вызвать полую стопу (рис. 72), осложненную вальгусной деформацией, - конская вальгусная полая стопа.

Дисбаланс плюснефаланговых суставов (рис. 73) является частой причиной полой стопы. При недостаточности межкостных мышц 7 баланс сдвигается в пользу разгибателей пальцев 3, следствием чего является переразгибание первых фаланг. Затем опускаются головки плюсневых костей b, что приводит к опущению переднего отдела стопы и к когтеобразной стопе.

Опущение головок плюсневых костей также может быть обусловлено (рис. 74) недостаточностью передней большеберцовой мышцы 2. Длинный разгибатель пальцев 3 пытается компенсировать эту недостаточность и наклоняет проксимальные фаланги.

Подошвенные мышцы 6, баланс которых оказывается нарушенным, увеличивают кривизну свода, а действие трехглавой мышцы голени 1 приводит к легкой эквинусной деформации. Незначительная вальгизация (рис. 75) развивается по причине несбалансированного действия длинного разгибателя пальцев, отсюда и конечная деформация в виде конская вальгусная полая стопа.

Частой причиной развития полой стопы является ношение слишком тесной обуви или туфель на высоких каблуках (рис. 76). Пальцы упираются в носок и переразгибаются а, при этом головки плюсневых костей опускаются b. Под действием веса тела (рис. 77) стопа скользит вперед по наклонной плоскости, и пятка и пальцы сближаются с. Это увеличивает дугу свода еще больше.

Диагноз полой (вогнутой) деформации стопы легче поставить по ее отпечатку (рис. 78). По сравнению с нормальным отпечатком I первая стадия полой стопы II характеризуется наличием выступа по наружному краю m и углублением вогнутости внутреннего края n. При следующей III стадии вогнутость достигает наружного края р, разделяя отпечаток на две части. И, наконец, в запущенных случаях IV к этому добавляется отсутствие отпечатков пальцев q в связи с их когтеобразной деформацией.

Однако следует помнить, что отпечаток, типичный для полой стопы с неполным наружным краем, можно получить при плосковальгусной стопе у детей и подростков. Вальгизация пяточной кости и уплощение внутренней арки заставляют наружную арку «взлететь» с утратой контакта с площадью опоры в центре. Это создает почву для отпечатка ложной полой стопы, тут следует учитывать такие особенности оттиска, как: все пальцы лежат распластанными, когда внутренняя арка увеличена или когда голень ротирована кнаружи по отношению к фиксированной стопе, оттиск наружного края стопы становится непрерывным, а высота внутреннего свода еще более увеличивается.

"Нижняя конечность. Функциональная анатомия"
А.И. Капанджи

Свежие статьи