Тазобедренный сустав образуется суставной поверхностью головки бедренной кости и вертлужной впадиной
тазовой кости. Этот сустав служит своеобразным «мостом» между нижней конечностью и тазом – подобную роль, если говорить о верхних конечностях, играет плечевой сустав. Оба сустава являются многоосными и шаровидными, что обеспечивает подвижность во всех плоскостях. Но, если их сравнивать, достаточно легко понять, что тазобедренный сустав должен выдерживать гораздо большую нагрузку, чем плечевой, следовательно, он должен быть стабильнее.
Анатомия
Вертлужная впадина – это глубокая выемка чашеобразной формы (в форме полусферы), расположенная на
нижнебоковой части таза. Эта костная впадина образуется в месте соединения трёх костей (седалищной, подвздошной и лобковой). Её форма обеспечивает стабильность движений закруглённой головки бедренной кости. По краю впадины располагается вертлужная губа тазобедренного сустава – волокнисто-хрящевое образование, которое плотно прилегает к головке бедренной кости и повышает стабильность сустава.
Тазобедренный сустав представляет собой шаровидный синовиальный сустав, который имеет толстую волокнистую суставную капсулу, а также сложную сеть окружающих его связок. Внутри суставной капсулы располагается относительно небольшая связка (не изображена), которая соединяет ямку вертлужной впадины с ямкой бедренной кости и охватывает запирательную артерию.
Более важными с точки зрения подвижности являются подвздошно-бедренные, лобково-бедренные и седалищно-бедренные связки, расположенные за пределами суставной капсулы. Подвздошно-бедренная связка соединяется с нижней передней подвздошной остью и межвертельной линией бедренной кости. Эта раздвоенная связка выглядит как перевернутая Y и её основная функция – ограничение разгибания ноги в тазобедренном суставе и вращение вбок. Подвздошно-бедренная связка считается самой прочной из трех основных связок тазобедренного сустава.
Лобково-бедренная связка соединяет верхнюю ветвь лобковой кости и межвертельную линию бедренной кости. Она имеет форму треугольника и ограничивает как отведение, так и разгибание бедра, а также укрепляет капсулу сустава спереди и снизу.
Седалищно-бедренная связка соединяет седалищную кость и большой вертел бедренной кости. Она укрепляет капсулу сустава сзади и начинается от края вертлужной впадины в области седалищной кости, идет латерально над шейкой бедра и, вплетаясь в капсулу, оканчивается у переднего края большого вертела. Она ограничивает сгибание, приведение и медиальное вращение бедра.
Механика
Поскольку тазобедренный сустав является многоосным и шаровидным, он обеспечивает движение во всех плоскостях – сгибание и разгибание бедра, отведение, приведение, медиальное и латеральное (боковое) вращение. То же самое можно наблюдать и в случае с плечевым суставом. Но поскольку тазобедренный сустав должен выдерживать большую нагрузку, он более стабилен и, как следствие, его диапазон подвижности меньше, чем у плечевого сустава.
Можно провести и другие параллели с тазобедренным и плечевым суставом. Например, оба они окружены несколькими глубоко залегающими мышцами, которые помогают управлять и динамически стабилизировать сустав. Мышцы вращательной манжеты плеча, которые включают в себя надостную, подостную, малую круглую и подлопаточную мышцы, окружают головку плечевой кости и контролируют механику движений
плеча.
Глубокие мышцы бедра – грушевидная, верхняя и нижняя близнецовые, внутренняя и наружная запирательные, а также квадратная мышца бедра выполняют схожие функции. Это тонические мышцы, отвечающие за осанку. Функционально они лучше приспособлены к тому, чтобы выдерживать нагрузку и работать за счёт аэробного метаболизма. Двигаясь поверхностно, множество крупных мышц-первичных двигателей пересекают бедро и воздействуют на него.
Среди таких мышц: а) расположены спереди – поясничная, подвздошная, прямая мышца бедра, напрягатель широкой фасции бедра, длинная и короткая приводящие мышцы, портняжная и гребенчатая; б) медиально – большая приводящая мышца и тонкая мышца; в) сзади – мышцы задней поверхности бедра и ягодичные.
Большая ягодичная мышца расширяется в боковом направлении к большому вертелу, у которого она соединяется с напрягателем широкой фасции бедра у подвздошно-большеберцового тракта.
Все эти мышцы отвечают, как за поддержание осанки, так и за генерацию мышечного усилия и, как следствие, они должны быть одновременного сильными и выносливыми, работать в анаэробных и аэробных режимах.
Патологии и цели терапии
Тазобедренный сустав уязвим для чрезмерного сдавливающего усилия – оно приводит к дегенеративным изменениям, а именно – к остеоартриту из-за воздействия силы тяжести на эти структуры. Кроме того, тазобедренные суставы нередко страдают от последствий нарушений осанки и компенсаторных движений, вызванных болью в пояснице, а также от других биомеханических проблем со структурами, располагающимися ниже по кинетической цепи (дисфункции стопы, лодыжки или колена).
Низкая подвижность, скованность сустава и перенапряжение мышц чаще встречаются в бедре, чем в плече. Помните, что различные унаследованные генетически варианты строения тазобедренного сустава, наличие травмы в анамнезе или хирургические вмешательства могут снизить стабильность тазобедренного сустава, хотя, если быть откровенным, это встречается не так часто, как в случае того же плечевого сустава.
Грамотная диагностика как подвижности сустава, так и длины мышц-стабилизаторов и первичных двигателей бедра – залог правильной и эффективной оценки осанки и особенностей движений клиента. Обеспечение оптимального диапазона движений во всех доступных плоскостях и выявление ограничений подвижности является важнейшей частью лечения и поддержания здоровья нижних конечностей, таза и позвоночника.
Кристи Кэл
